@phdthesis{Morell2022,
  author    = {Morell, Sarah},
  title     = {Klinische Charakteristika und Mortalit{\"a}t von Nebennieren-Inzidentalomen mit Fokus auf Nicht-Aldosteron-produzierende adrenokortikale Adenome: eine retrospektive Studie mit dem Patientenkollektiv des Universit{\"a}tsklinikums W{\"u}rzburg von 1998 bis 2017},
  doi       = {10.25972/OPUS-29178},
  url       = {http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bvb:20-opus-291784},
  school      = {Universit{\"a}t W{\"u}rzburg},
  year      = {2022},
  abstract  = {Nebennieren-Inzidentalome werden durch den zunehmenden Einsatz von bildgebenden Methoden immer h{\"a}ufiger zuf{\"a}llig entdeckt. Hierbei liegen vorrangig klinisch unauff{\"a}llige Nicht-Aldosteron-produzierende adrenokortikale Adenome (NAPACA) vor, wobei Nicht-funktionelle Adenome (NFA) von Tumoren mit (m{\"o}glicher) autonomen Cortisol-Sekretion (MACS und ACS) zu differenzieren sind. Der Verlauf und die Prognose dieser Patienten werden teilweise noch kontrovers diskutiert. Die wesentlichen Fragestellungen dieser Arbeit lauteten, welche Dynamik Nebennieren-Inzidentalome (und hierbei insbesondere die NAPACA) hinsichtlich Hormonsekretion und Malignit{\"a}tspotential aufweisen und welchen Einfluss sie auf das Gesamt{\"u}berleben der Betroffenen aus{\"u}ben. In dieser Studie wurde hierf{\"u}r das Patientenkollektiv des Universit{\"a}tsklinikums W{\"u}rzburg zwischen 1998 und 2017 retrospektiv untersucht. Die Zuordnung zu Entit{\"a}ten und die Interpretation der Daten erfolgte dabei anhand der Empfehlungen der aktuellen Europ{\"a}ischen Leitlinie zum Management von Nebennieren-Inzidentalomen. F{\"u}r diese Arbeit wurden 357 Patienten mit einem Nebennieren-Inzidentalom identifiziert, von denen 263 (73,7 \%) der NAPACA-Gruppe zuzuordnen waren. Im Verlauf kam es bei 39 (10,9 \%) der Patienten zu relevanten Ver{\"a}nderungen der endokrinen Aktivit{\"a}t und bei 4 (1,1 \%) auch der Dignit{\"a}t, wodurch die Zuordnung zu einer anderen Tumorentit{\"a}t notwendig wurde. In den Mortalit{\"a}tsanalysen stellten Hormonaktivit{\"a}t und Malignit{\"a}t relevante prognostische Einfl{\"u}sse bei Patienten mit Nebennieren-Inzidentalom dar. Speziell Patienten mit MACS und ACS wiesen eine h{\"o}here Gesamtmortalit{\"a}t auf als solche mit NFA, wobei das Serumcortisol im Dexamethason-Suppressionstest f{\"u}r die multivariaten Cox-Regressionsanalysen als kontinuierliche und nicht kategoriale Variable betrachtet wurde. NAPACA-Patienten starben vorrangig an malignen, kardiovaskul{\"a}ren und infekti{\"o}sen Ursachen. Zusammenfassend weisen Patienten mit Nebennieren-Inzidentalom im Allgemeinen und mit NAPACA im Speziellen im Verlauf eine geringe endokrinologische und maligne Dynamik auf. Ihr Gesamt{\"u}berleben wird maßgeblich von Hormonaktivit{\"a}t und Dignit{\"a}t bzw. von der H{\"o}he des Serumcortisols im Dexamethason-Hemmtest beeinflusst.},
  subject      = {Nebenniere},
  language  = {de}
}
@article{RemdeKranzMorelletal.2023,
  author    = {Remde, Hanna and Kranz, Stefanie and Morell, Sarah Maria and Altieri, Barbara and Kroiss, Matthias and Detomas, Mario and Fassnacht, Martin and Deutschbein, Timo},
  title     = {Clinical course of patients with adrenal incidentalomas and cortisol autonomy},
  series = {Frontiers in Endocrinology},
  volume    = {14},
  journal   = {Frontiers in Endocrinology},
  issn      = {1664-2392},
  doi       = {10.3389/fendo.2023.1123132},
  url       = {http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bvb:20-opus-316793},
  year      = {2023},
  abstract  = {Background Adrenal incidentalomas with cortisol autonomy are associated with increased cardiovascular morbidity and mortality. Specific data on the clinical and biochemical course of affected patients are lacking. Methods Retrospective study from a tertiary referral centre in Germany. After exclusion of overt hormone excess, malignancy and glucocorticoid medication, patients with adrenal incidentalomas were stratified according to serum cortisol after 1 mg dexamethasone: autonomous cortisol secretion (ACS), >5.0; possible ACS (PACS), 1.9-5.0; non-functioning adenomas (NFA), ≤1.8 µg/dl. Results A total of 260 patients were enrolled (147 women (56.5\%), median follow-up 8.8 (2.0-20.8) years). At initial diagnosis, median age was 59.5 (20-82) years, and median tumour size was 27 (10-116) mm. Bilateral tumours were more prevalent in ACS (30.0\%) and PACS (21.9\%) than in NFA (8.1\%). Over time, 40/124 (32.3\%) patients had a shift of their hormonal secretion pattern (NFA to PACS/ACS, n=15/53; PACS to ACS, n=6/47; ACS to PACS, n=11/24; PACS to NFA, n=8/47). However, none of the patients developed overt Cushing's syndrome. Sixty-one patients underwent adrenalectomy (NFA, 17.9\%; PACS, 24.0\%; ACS, 39.0\%). When non-operated patients with NFA were compared to PACS and ACS at last follow-up, arterial hypertension (65.3\% vs. 81.9\% and 92.0\%; p<0.05), diabetes (23.8\% vs. 35.6\% and 40.0\%; p<0.01), and thromboembolic events (PACS: HR 3.43, 95\%-CI 0.89-13.29; ACS: HR 5.96, 95\%-CI 1.33-26.63; p<0.05) were significantly less frequent, along with a trend towards a higher rate of cardiovascular events in case of cortisol autonomy (PACS: HR 2.23, 95\%-CI 0.94-5.32; ACS: HR 2.60, 95\%-CI 0.87-7.79; p=0.1). Twenty-five (12.6\%) of the non-operated patients died, with higher overall mortality in PACS (HR 2.6, 95\%-CI 1.0-4.7; p=0.083) and ACS (HR 4.7, 95\%-CI 1.6-13.3; p<0.005) compared to NFA. In operated patients, prevalence of arterial hypertension decreased significantly (77.0\% at diagnosis to 61.7\% at last follow-up; p<0.05). The prevalence of cardiovascular events and mortality did not differ significantly between operated and non-operated patients, whereas thromboembolic events were significantly less frequent in the surgical treatment group. Conclusion Our study confirms relevant cardiovascular morbidity in patients with adrenal incidentalomas (especially those with cortisol autonomy). These patients should therefore be monitored carefully, including adequate treatment of typical cardiovascular risk factors. Adrenalectomy was associated with a significantly decreased prevalence of hypertension. However, more than 30\% of patients required reclassification according to repeated dexamethasone suppression tests. Thus, cortisol autonomy should ideally be confirmed before making any relevant treatment decision (e.g. adrenalectomy).},
  language  = {en}
}