TY - THES A1 - Weinberger, Fabian T1 - Intraoperative Hämodynamik bei Patienten mit Phäochromozytom -- minimal-invasive versus konventionell offene Chirurgie T1 - Intraoperative haemodynamic stability in patients with phaeochromocytoma -- minimally invasive versus conventional open surgery N2 - Es besteht Unklarheit darüber, ob die minimal-invasive Entfernung von Phäochromozytomen intraoperativ mit einer höheren kardiovaskulären Instabilität einhergeht als die konventionell-offene Resektion. Wir haben retrospektiv die Daten von 49 Phäochromozytom-Entfernungen ausgewertet, bei denen sowohl das laparoskopische (n = 27) als auch das offene (n = 22) Operationsverfahren zum Einsatz kamen und führten einen Vergleich der intraoperativen hämodynamischen Parameter und der perioperativen Komplikationen in diesen beiden Gruppen durch. 28 Patienten, die sich aufgrund eines Nebennierenrinden-Adenoms (15 Aldosteronome, 13 hormonell-inaktive Adenome) einer laparoskopischen Adrenalektomie unterzogen, dienten uns als Vergleichskollektiv. In einem weiteren Schritt stellten wir in zuletzt genannter Gruppe die intraoperative Hämodynamik der Patienten mit hormonell stummen Nebennierenrinden-Adenom und der Aldosteronom-Patienten gegenüber. Darüber hinaus untersuchten wir bei 42 Phäochromozytom-Patienten den Effekt einer Vorbehandlung mit Phenoxybenzamin (POB) auf die intraoperative kardiovaskuläre Stabilität, indem wir diese zunächst nach der maximalen täglichen POB-Dosis einteilten und dann die Quartile mit der höchsten (n = 10) bzw. niedrigsten (n = 10) POB-Dosierung miteinander verglichen (p < 0.001). Bei den Phäochromozytomen fanden wir zwischen den offen bzw. laparoskopisch operierten Patienten keine Unterschiede bezüglich intraoperativer Hämodynamik oder Komplikationsrate. Die minimal-invasive Phäochromozytom-Entfernung ging allerdings im Vergleich zur minimal-invasiven Nebennieren-Adenom-Entfernung mit signifikant höheren maximalen systolischen Blutdruckwerten (p < 0.001), mehr hypertensiven Episoden (p < 0.001), mehr Episoden mit einem systolischen Blutdruck von mehr als 200 mmHg (p = 0.03) und einem grösseren Bedarf an intraoperativem Volumenersatz (p < 0.001) einher. Zwischen den beiden Gruppen mit der höchsten bzw. niedrigsten POB-Dosis gab es bzgl. der meisten hämodynamischen Parameter keine signifikanten Unterschiede, allerdings hatten die Patienten mit der höchsten POB-Dosis intraoperativ eine signifikant höhere Herzfrequenz (p < 0.01), am ehesten als Ausdruck einer Refleextachykardie. Offen bzw. laparoskopisch operierte Phäochromozytom-Patienten haben eine vergleichbare hämodynamische Stabilität. Bei der minimal-invasiven Entfernung eines Phäochromozytoms kommt es allerdings zu einer signifikant höheren hämodynamischen Instabilität als bei bei der minimal-invasiven Entfernung von Nebennierenrinden-Adenomen. Bzgl. der Vorbehandlung mit POB konnten wir keinen positiven Effekt auf die intraoperative kardiovaskuläre Stabilität zwischen den Gruppen mit der höchsten bzw. niedrigsten POB-Dosis nachweisen. Die potentielle hämodynamische Instabilität bei minimal-invasiven Phäochromozytom-Resektion ist kein Grund für einen primär offenen Eingriff. N2 - OBJECTIVE: There is conflicting evidence, whether or not minimally invasive adrenalectomy (MA) is associated with an increased perioperative cardiovascular instability in phaeochromocytomas compared to conventional open adrenalectomy (CA). DESIGN AND PATIENTS: In a retrospective analysis of 49 patients with phaeochromocytoma we compared 27 cases of MA to 22 cases of CA by assessing intraoperative haemodynamic parameters and perioperative complications. Patients undergoing MA for adrenocortical adenomas (aldosteronomas n = 15, inactive adenomas n = 13) served as controls. Additionally, we investigated the effect of phenoxybenzamine (POB) pretreatment on intraoperative cardiovascular stability in 42 patients (ranked by maximum daily POB-dose) by comparing the highest (n = 10) with the lowest (n = 10) POB dose quartile (0.32 +/- 0.2 and 2.17 +/- 0.6 mg/kg/day, P < 0.001). RESULTS: In phaeochromocytomas we found no significant difference in intraoperative haemodynamic parameters or complications when comparing MA with CA. In comparison to adrenocortical adenomas, MA in phaeochromocytomas was associated with a significantly higher maximum systolic BP (188 +/- 29 vs 154 +/- 22 mmHg, P < 0.001), more frequent hypertensive episodes (1[0-4]vs 0[0-1], P < 0.001), more episodes of systolic BP > 200 mmHg (0[0-4]vs 0[0-1], P = 0.03) and a higher demand for intraoperative fluids (3194 ml vs 1750 ml, P < 0.001). Most haemodynamic parameters did not differ significantly between high-dose POB pretreatment and low-dose POB pretreatment, but high-dose POB pretreatment was associated with a significantly higher intraoperative heart rate (120 +/- 19.5 vs 94 +/- 15.2 min(-1), P < 0.01). CONCLUSION: There is no significant difference in haemodynamic stability between MA and CA in phaeochromocytomas, but it is significantly inferior when compared to MA for cortical adenomas. We could not detect a beneficial effect of high-dose compared to low-dose POB pretreatment on intraoperative cardiovascular stability. KW - Nebennierentumore KW - Phäochromozytom KW - laparoskopisch KW - Phenoxybenzamin KW - Aldosteronome KW - adrenal tumors KW - phaeochromocytoma KW - laparoscopic KW - phenoxybenzamine KW - aldosteronoma Y1 - 2006 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-19423 ER -