TY  - THES
A1  - Dörr, Christina
T1  - Retrospektive Analyse zur Bedeutung der Myelographie für die Indikationsstellung zur Dekompressionsoperation bei zervikalen degenerativen Spinalkanalstenosen
T1  - Impact of Myelography on Therapeutic Strategies in Degenerative Diseases of the Cervical Spine
N2  - Zusammenfassung
Dies ist die erste Studie, die geprüft hat, ob eine Myelographie und ein MCT die
Behandlungsstrategie bei Patienten mit degenerativen Erkrankungen der
Halswirbelsäule in einem Zeitalter qualitativ hochwertiger MRT-Geräte
verändert. Die in dieser Studie gewonnenen Daten zeigen, dass eine
Myelographie und ein MCT die therapeutische Strategie in einer signifikanten
Anzahl von Patienten mit komplexen degenerativen zervikalen Erkrankungen
verändert, insbesondere in Fällen von mehrsegmentalen Stenosen. Es handelt
sich nicht um eine prospektive Studie, sondern um die Analyse von bereits
vorhandenem Bild- und Datenmaterial. Deshalb folgten die nicht-invasiven
Untersuchungen auch nicht einem standardisierten Protokoll. Dies ist zwar
einerseits eine Schwäche der Studie. Genau diese Heterogenität ließ aber eine
Analyse von Untergruppen zu und zeigte, dass eine Komplettierung der nichtinvasiven
diagnostischen Maßnahmen – native Röntgenuntersuchungen und
native CT – bereits Informationen liefern kann, die ansonsten aus der
Myelographie und dem MCT gezogen werden. Aus den Ergebnissen dieser
Analyse ergibt sich deshalb unter anderem die Schlussfolgerung, dass
zunächst eine Komplettierung der nicht-invasiven Diagnostik erfolgen sollte,
bevor eine Myelographie indiziert wird. Eine prospektive Studie mit einem
standardisierten nicht-invasiven Protokoll, welches eine umfangreichere MRTUntersuchung,
CT und konventionelle Röntgendiagnostik vor der Durchführung
einer Myelographie und eines MCT enthält, könnte mehr Informationen über die
Bedeutung der Myelographie und des MCT im zeitgemäßen diagnostischen
Setup bei degenerativen Erkrankungen der Halswirbelsäule liefern.
N2  - Purpose
To assess whether myelography and postmyelographic computed tomography (MCT)
obtained in addition to magnetic resonance imaging (MRI) influence therapeutic
decisions in degenerative diseases of the cervical spine.

Methods
3 neurosurgeons were supplied with information about the history and clinical
performance of 105 patients who had undergone myelography and MCT of the
cervical spine. The investigators reviewed the anonymized clinical data and image
files in a randomized order in two rounds based on 1. MRI and, if available, native CT
and plain radiographs. 2. MRI and, if available, native CT and plain radiographs and,
in addition, myelography and MCT. After each of the 2 assessment rounds, the
reviewers determined their treatment decision. The intra-observer variability was the
primary end-point.

Results
In the present patient collective, myelography and MCT had been performed either in
cases of multilevel disease or recurrent complaints after previous surgery or if noninvasive
examinations had not revealed a clear finding. The intra-observer variability
was 26.3 % and varied markedly between the 3 observers (17 – 41 %) and was
highest in cases of multilevel disease. If non-invasive imaging included native CT and
plain radiographs, the intraobserver variability was significantly reduced to 10.3 %.

Conclusion
In unclear cases of degenerative disorders of the cervical spine, myelography and
MCT add relevant information for therapeutic decisions in more than a quarter of the
patients. Particularly in multilevel stenosis it may change the therapeutic strategy.
The indication for myelography and MCT may be reduced by a completion of noninvasive
diagnostics.
KW  - Myelographie
KW  - Wirbelkanalstenose
KW  - Indikationsstellung
KW  - Spinalkanalstenose
KW  - Dekompressionsoperation
Y1  - 2015
U6  - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-133001
ER  -