TY - THES A1 - von Bosse, Felix T1 - Risikofaktoren der venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung bei Post-Kardiotomie-Patienten T1 - Risk factors of veno-arterial extracorporeal-membrane-oxygenation (va-ECMO) in post-cardiotomy patients N2 - Die extrakorporale Membranoxygenierung ist ein seit Jahrzehnten etabliertes Verfahren, Patienten trotz kardialem und/oder pulmonalem Versagen ein zeitbegrenztes Überleben zu ermöglichen. Obgleich sich an den Grundzügen der Herangehensweise bis heute wenig verändert hat, konnte diese Hochrisikotherapie mithilfe der Entwicklung blutschonenderer Materialien und der Verwendung verbesserter Pumpen und Oxygenatoren zunehmend effizienter gestaltet werden. Durch eine Überlebensanalyse aller ECMO-Patienten der Datenbank der Klinik für Tho-rax-, Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie des Universitätsklinikums Würzburg zwischen 2015 und 2018 (172 Fälle) sollten unabhängige Risikofaktoren für ein negatives Outcome der Therapie identifiziert werden. Insbesondere den Laborparametern während der ersten 72 Stunden am System galt hierbei ein besonderes Augenmerk, aber auch Vorerkrankun-gen, Komplikationen, Substitutionen während der Therapie und weitere Parameter wurden für jeden Patienten individuell ermittelt und tabellarisch festgehalten. Insgesamt verstarben davon 125 Patienten (72,7%), 47 Patienten (27,3%) überlebten und konnten entlassen werden. Bei 24 der 125 verstorbenen Patienten (14%) konnte zwar ein Weaning vom System erfolgreich durchgeführt werden (>24h), sie verstarben jedoch während des anschließenden stationären Aufenthaltes. Bei den präinsertionell erhobenen Parametern waren der BMI und der Euroscore II bei verstorbenen Patienten signifikant höher, ebenso wie die Cross-Clamp-Zeit und der SO-FA-Score. Für die Laborwerte an ECMO ergaben sich für den Serumlaktatspiegel und die Throm-bozytenanzahl der Patienten die signifikantesten Unterschiede. Auch andere Laborparame-ter erwiesen sich in beiden Gruppen als signifikant unterschiedlich: Insbesondere der Quick Wert der überlebenden Patienten war zu Beginn signifikant höher. Auch der Fibri-nogenspiegel der Gruppe der überlebenden Patienten lag ab der 12 Stunden Marke signi-fikant höher. Verstorbene Patienten erhielten mehr Blutpräparate als Überlebende. Außerdem führte ein dialysepflichtiges Nierenversagen im Laufe der Therapie zu signifikant schlechterem Out-come. Wider Erwarten waren während der Therapie auftretende Blutungskomplikationen nicht mit schlechterem Outcome assoziiert. Jedoch konnte bei Auftritt von Thromben im Sys-tem, die einen Austausch des Oxygenators/ECMO-Systems nötig machten, sowie Magen-Darm-Ischämien und Kompartmentsyndrom ein klarer Überlebensnachteil erfasst werden. Abschließend ließ sich mittels multivariater logistischer Regression zeigen, dass der SO-FA-Score, der Serumlaktatspiegel und die Thrombozytenanzahl sowie eine adjuvante I-ABP Implantation und der Bedarf einer Nierenersatztherapie den größten Einfluss auf das Überleben der Patienten hatten. N2 - Extracorporeal Life Support is a well established therapy for high risk patients with heart and/or lung failure. Although ECMO has increased a lot in number of cases, as well as in centres worldwide within the past few years, mortality still remains high. The aim was to identify risk factors which led to a negative outcome on ECMO. This retro-perspective study includes all patients from 01.01.2015 - 31.12.2018 that received va-ECMO support after cardiac surgery at the "Heart and thoracal surgery centre" (HTC) of the University-hospital in Würzburg (UKW). Out of those 172 patients, 47 patients (27,3%) survived and 125 patients (72,7%) died during the therapy. Regarding all parameters before ECMO-Insertion, high Body-Mass-Index (BMI), long "Cross-Clamp" time of the aorta during the operation (X-Clamp), as well as high SOFA-Score and high Euroscore II, were associated with significant higher mortality. SOFA-Score, in comparison with Euroscore II, turned out to be more reliable, concerning outcome prediction. During the first 72 hours on ECMO, non-survivors had significant higher lactate-levels and lower platelet count than survivers. Additional usage of intraaortic balloon pump (IABP) was associated with better survival, whereas renal failure leading to dialysis was mostly identified among non-survivors. "Bleeding" was the most frequently occuring complication, even though it didn't have any impact on the patient's outcome. Non-survivors showed overall more clotting events, especially in the oxygentor and the extracorporeal system itself and needed significant more substitution of blood preserves than patients that survived the therapy. KW - ECMO KW - Outcome KW - Post-Kardiotomie-Patient KW - Laborparameter KW - survival Y1 - 2022 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-258198 ER - TY - JOUR A1 - Koehler, Viktoria Florentine A1 - Adam, Pia A1 - Fuss, Carmina Teresa A1 - Jiang, Linmiao A1 - Berg, Elke A1 - Frank-Raue, Karin A1 - Raue, Friedhelm A1 - Hoster, Eva A1 - Knösel, Thomas A1 - Schildhaus, Hans-Ulrich A1 - Negele, Thomas A1 - Siebolts, Udo A1 - Lorenz, Kerstin A1 - Allelein, Stephanie A1 - Schott, Matthias A1 - Spitzweg, Christine A1 - Kroiss, Matthias T1 - Treatment of RET-positive advanced medullary thyroid cancer with multi-tyrosine kinase inhibitors — a retrospective multi-center registry analysis JF - Cancers N2 - Background: RET (rearranged during transfection) variants are the most prevalent oncogenic events in medullary thyroid cancer (MTC). In advanced disease, multi-tyrosine kinase inhibitors (MKIs) cabozantinib and vandetanib are the approved standard treatment irrespective of RET status. The actual outcome of patients with RET-positive MTC treated with MKIs is ill described. Methods: We here retrospectively determined the RET oncogene variant status with a targeted DNA Custom Panel in a prospectively collected cohort of 48 patients with advanced MTC treated with vandetanib and/or cabozantinib at four German referral centers. Progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) probabilities were estimated using the Kaplan-Meier method. Results: In total, 44/48 (92%) patients had germline or somatic RET variants. The M918T variant was found in 29/44 (66%) cases. In total, 2/32 (6%) patients with a somatic RET variant had further somatic variants, while in 1/32 (3%) patient with a germline RET variant, additional variants were found. Only 1/48 (2%) patient had a pathogenic HRAS variant, and no variants were found in 3 cases. In first-line treatment, the median OS was 53 (95% CI (95% confidence interval), 32–NR (not reached); n = 36), and the median PFS was 21 months (12–39; n = 33) in RET-positive MTC patients. In second-line treatment, the median OS was 18 (13–79; n = 22), and the median PFS was 3.5 months (2–14; n = 22) in RET-positive cases. Conclusions: RET variants were highly prevalent in patients with advanced MTC. The treatment results in RET-positive cases were similar to those reported in unselected cohorts. KW - medullary thyroid cancer KW - rearranged during transfection KW - variant KW - multi-tyrosine kinase inhibitor KW - survival KW - treatment outcome Y1 - 2022 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-281776 SN - 2072-6694 VL - 14 IS - 14 ER -