TY  - THES
A1  - Hofer, Katharina
T1  - Der präoperative Ausschluss eines funktionell offenen Foramen ovale und die intraoperative Luftembolie-Überwachung mittels einer miniaturisierten transösophagealen Echokardiographie-Sonde bei neurochirurgischen Operationen
T1  - Pre-operative detection of a patent foramen ovale and intra-operative detection of air embolism during neurosurgical operations using a miniaturised transesophageal echocardiography probe
N2  - In der vorliegenden Studie wurden die Möglichkeiten des perioperativens Einsatzes einer miniaturisierten, monoplanen transösophagealen Echokardiographiesonde bei neurochirurgischen Operationen an 60 Patienten in halbsitzender Lagerung untersucht. Dieser Prototyp einer Echokardiographiesonde mit der Schaftdicke einer 18 Charriere Magensonde konnte bei den meisten Patienten im wachen Zustand problemlos transnasal eingeführt werden und erwies sich als praktikabel während der Narkose-Einleitung, unter der eine kontinuierliche transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt werden konnte. Es erfolgte am wachen Patienten eine Diagnostik zur Detektion eines funktionell offenen Foramen ovale mittels Valsalva-Manöver und Kontrastmittel-TEE. Hierbei zeigte sich bei 14% der Patienten ein funktionell offenes Foramen ovale (PFO, patent foramen ovale). Diese Diagnostik wurde unter Narkosebedingungen unter Durchführung eines Ventilationsmanövers widerholt, wo bei 28% der Patienten ein PFO detektiert wurde. Beim Vergleich der Provokationsmanöver zeigte sich ein signifikanter Unterschied: Das Ventilationsmanöver war dem Valsalvamanöver in der PFO-Diagnostik klar überlegen. Weiterhin wurde während der neurochirurgischen Operation die transnasale TEE für das Luftemboliemonitoring eingesetzt. Es kam bei allen, d.h. 100% der Patienten, zu zum Teil sehr kleinen, venösen Luftembolien. Die TEE als sensitivste Methode zur Luftdetektion konnte bestätigt werden. Eine paradoxe Luftembolie trat bei keinem der Patienten auf. Bei 22% der Patienten wurde eine relevante Luftembolie diagnostiziert mit mindestents 3 Luftbläschen pro TEE-Standbild oder der Reaktion eines weiteren Luftemboliemonitors. Die TEE zeigte stets als erstes, zusammen mit dem präcordialen Doppler, eine Luftembolie an.
N2  - sIn the following study we examined the clinical value of a minituarised, monoplane transesophageal echocardiography probe during the perioperative period in 60 patients undergoing neurosurgical posterior fossa surgery in the semi-sitting position. It was possible to position the prototyp probe, with a shaft diameter similar to that of a 18 Charriere nasogastric tube, transnasaly in the awake patient easily in most of the cases. It proved feasible during induction of anaesthesia and continuous transesophageal echocardiography was possible in this period. The Valsalva maneuver in the awake patient was used as provocation method in order to detect a patent foramen ovale (PFO) by means of contrast transesophageal echocardiography (TEE). 14% of the patients were shown to be PFO positive. During anaesthesia the contrast TEE examination was repeated with an ventilation maneuver, in which 28% of the patients were shown to have an existing PF. In comparison, the ventilation maneuver was significantly more often positive for PFO than the Valsalva maneuver. We conclude, that the ventilation maneuver is superior to the Valsalva maneuver in detecting PFO. Furthermore, the transnasal TEE was used as a monitoring device for the detection of air embolism during the neurosurgical operation. All patients, i.e. 100%, showed periods of air embolism, in some though very brief and minor. The TEE was confirmed to be the most sensitive method in order to detect air embolism. No paradoxic air embolism was diagnosed in any of the patients. A relevant air embolism with a minimum of 3 echocardiac densities at one time or the reaction of another monitor used for the detection of air occured in 22% of the patients. In case of an venous air embolism, the TEE was always the first monitor to react, together with the precordial doppler.
KW  - Transösophageale Ultraschallkardiographie
KW  - sitzende Lagerung
KW  - neurochirurgische Operation
KW  - funktionell offenes Foramen ovale
KW  - Luftembolie
KW  - transnasale TEE
KW  - patent foramen ovale
KW  - neurosurgical operations
KW  - sitting position
KW  - air embolism
KW  - transnasal TEE
KW  - transesophageal echocardiography
Y1  - 2008
U6  - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-30114
ER  -