TY - THES A1 - Schmid, Sophie Petra T1 - katheterassoziierte Thrombosen bei pädiatrischen Patienten mit maligner Erkrankung - eine retrospektive Studie über fünf Jahre T1 - Thrombosis as a complication of central venous access in pediatric patients 1 with malignancies: A 5-year single-center experience N2 - Background: Reliable central venous access (CVC) is essential for hematology–oncology patients since frequent puncture of peripheral veins—e.g., for chemotherapy, antibiotic administration, repeated blood sampling, and monitoring—can cause unacceptable pain and psychological trauma, as well as severe side effects in cases of extravasation of chemotherapy drugs. However, CVC lines still carry major risk factors, including thrombosis, infection (e.g., entry site, tunnel, and luminal infections), and catheter dislocation, leakage, or breakage. Methods: Here we performed a retrospective database analysis to determine the incidence of CVC-associated thrombosis in a single-center cohort of 448 pediatric oncologic patients, and to analyze whether any subgroup of patients was at increased risk and thus might benefit from prophylactic anticoagulation. Results: Of the 448 patients, 269 consecutive patients received a CVC, and 55 of these 269 patients (20%) also had a thrombosis. Of these 55 patients, 43 had at least one CVC-associated thrombosis (total number of CVC-associated thrombosis: n = 52). Among all patients, the median duration of CVC exposure was 464 days. Regarding exposure time, no significant difference was found between patients with and without CVC-associated thrombosis. Subclavia catheters and advanced tumor stages seem to be the main risk factors for the development of CVC-associated thrombosis, whereas pharmacologic prophylaxis did not seem to have a relevant impact on the rate of thrombosis. Conclusions: We conclude that pediatric surgeons and oncologists should pay close attention to ensuring optimal and accurate CVC placement, as this appears the most effective tool tom minimize CVC-associated complications. N2 - Mit der vermehrten Nutzung zentralvenöser Katheter in der Pädiatrie stieg die Inzidenz der katheterassoziierten Komplikationen, darunter auch das Auftreten von katheterassoziierten Thrombosen, in den letzten Jahren an. Aufgrund der geringen Studienzahl und großer Unterschiede zwischen den existierenden Studien gibt es diesbezüglich für pädiatrische Patienten bisher noch wenig evidentes Wissen. Ziel dieser Promotionsarbeit war es einerseits, eine aktuelle epidemiologische Erhebung der katheterassoziierten Thrombose bei onkologisch pädiatrischen Patienten durchzuführen. Zum anderen sollten Zusammenhänge zwischen patienten-/diagnose/katheterspezifischen Charakteristika und dem Auftreten katheterassoziierter Thrombosen erfasst werden, um mögliche Risikogruppen ausfindig zu machen, welche möglicherweise von der Anwendung präventiver Maßnahmen profitieren. Zu diesem Zweck wurde die retrospektive Untersuchung an der onkologisch pädiatrischen Abteilung der Universitätskinderklinik Würzburg über den Zeitraum von 2008 bis 2012 durchgeführt. Mittels der Datenerhebung über das klinikinterne SAP-System sowie anhand der Durchsicht von Patientenakten wurden insgesamt 448 neu diagnostizierte onkologisch pädiatrische Patienten, darunter 43 mit katheterassoziierter Thrombose, in die retrospektive Erhebung eingeschlossen. Durch die statistische Auswertung der Daten konnte eine Inzidenz von 15.9% der katheterassoziierten Thrombose berechnet werden, wobei die Anzahl der neu aufgetretenen, dokumentierten Thrombosefälle im Laufe der beobachteten Jahre um fast das Doppelte anstiegen. Obwohl weder Geschlecht noch Alter als Risikofaktor für das Auftreten von katheterassoziierten Thrombosen identifiziert wurden, waren die weiblichen Patienten zum Zeitpunkt der Thrombose signifikant älter als die männlichen. Auf der Suche nach weiteren Risikofaktoren der katheterassoziierten Thrombose, konnten wir überdies feststellen, dass die Anwendung von Asparaginase Therapie signifikant mit dem Auftreten von Thrombosen assoziiert war. Neben der Evaluation des thrombotischen Einflusses onkologischer Medikamente beobachteten wir, dass überlebende sowie die an ihrer Primärdiagnose verstorbenen Patienten mit fortschreitender Erkrankung mehr thrombotische Ereignisse zu verzeichnen hatten, als jene in kompletter Remission. Wir konnten folglich also in unseren Daten einen Zusammenhang zwischen Krankheitsstadium und Auftreten von katheterassoziierten Thrombosen nachweisen. Neben der Evaluation von patienten- und diagnoseassoziierter Risikofaktoren untersuchten wir auch, ob die erhobenen Parameter des implantierten Katheters mit einer erhöhten Thromboseinzidenz einhergingen. Dabei zeigte die Statistik unserer Daten, dass die in die Vena subclavia implantierten Katheter häufiger mit Thrombosen assoziiert waren als Katheter in der Vena jugularis externa und Vena cephalica. Bezüglich der klinischen Manifestation der katheterassoziierten Thrombosen ergab die Auswertung unserer Daten zuletzt, dass sich der Großteil der Thrombosen anhand von Katheterdysfunktion manifestierte, während nur wenige Thrombosen mit klinischen Symptomen, wie lokalen Schmerzen, Schwellung von Arm, Hals und Gesicht, Ödembildung, Dilatation und Kollateralisierung oberflächlicher Venen einhergingen. Wie in der Literatur weitgehend bekannt, konnten wir das thrombotische Risiko von Asparaginase Therapie bestätigen, wobei die Veränderung der Zusammensetzung der Blutgerinnungsfaktoren möglicherweise eine Rolle spielt. Auch das erhöhte Thromboserisiko der Implantation zentralvenöser Katheter in die Vena subclavia wurde bereits in anderen Studien beobachtet und konnte in unserer pädiatrischen Kohorte bestätigt werden. Bezüglich des Zusammenhangs zwischen Tumorprogress und der erhöhten Inzidenz katheterassoziierter Thrombosen vermuten wir anhand unserer Daten und der vorliegenden Daten aus dem adulten Bereich, dass tumorspezifische Faktoren wie beispielsweise Metastasierung mit sekundärer Stase, Immobilisation, Dehydratation und Inflammation in der letzten Lebensphase zu einem erhöhten Risiko von Katheter assoziierten Thrombosen beitragen könnten. Insgesamt ist die aktuelle Evidenz von Risikofaktoren katheterassoziierter Thrombosen in pädiatrischen Kohorten sehr limitiert. Prospektive, groß angelegte Studien werden daher dringend benötigt. Anhand der von uns durchgeführten Studie konnte gezeigt werden, dass ein Zusammenspiel aus bestimmten patientenspezifischer, tumor sowie katheter assoziierter Faktoren auf das Auftreten katheterbedingter Thrombosen Einfluss nehmen kann. Da diese gefundenen Risikofaktoren mittels unserer retrospektiven Studie in erster Linie Hypothesen darstellen, die noch nicht eindeutig verifiziert werden können, sollten die beobachteten Tendenzen als auch Signifikanzen in einer größer angelegten prospektiven Studie evaluiert werden. Bei der Konzeption zukünftiger Studien sollte daher besonders auf die Definition von Thrombose, die Zusammensetzung des Patientenkollektivs sowie die diagnostischen Mittel zur Erhebung der Daten geachtet werden, um eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse zu gewährleisten. Ein weiteres Ziel für die Zukunft besteht darin, den Nutzen therapeutischer Antikoagulation, sowie primärer und sekundärer Prophylaxe der katheterassoziierten Thrombose, wie auch weitere thromboseassoziierte Risikofaktoren bei kindlichmalignen Grunderkrankungen zu evaluieren, um auf Grundlage evidenter Daten allgemeingültige Empfehlungen zur optimalen Thromboseprävention aussprechen zu können. KW - zentral venöser Katheter KW - Thrombose KW - Port Thrombose KW - Pädiatrie KW - onkologisch pädiatrische Patienten Y1 - 2017 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-149395 ER - TY - JOUR A1 - Wiegering, Verena A1 - Schmid, Sophie A1 - Andres, Oliver A1 - Wirth, Clemens A1 - Wiegering, Armin A1 - Meyer, Thomas A1 - Winkler, Beate A1 - Schlegel, Paul G. A1 - Eyrich, Matthias T1 - Thrombosis as a complication of central venous access in pediatric patients with malignancies: a 5-year single-center experience N2 - Background Reliable central venous access (CVC) is essential for hematology–oncology patients since frequent puncture of peripheral veins—e.g., for chemotherapy, antibiotic administration, repeated blood sampling, and monitoring—can cause unacceptable pain and psychological trauma, as well as severe side effects in cases of extravasation of chemotherapy drugs. However, CVC lines still carry major risk factors, including thrombosis, infection (e.g., entry site, tunnel, and luminal infections), and catheter dislocation, leakage, or breakage. Methods Here we performed a retrospective database analysis to determine the incidence of CVC-associated thrombosis in a single-center cohort of 448 pediatric oncologic patients, and to analyze whether any subgroup of patients was at increased risk and thus might benefit from prophylactic anticoagulation. Results Of the 448 patients, 269 consecutive patients received a CVC, and 55 of these 269 patients (20%) also had a thrombosis. Of these 55 patients, 43 had at least one CVC-associated thrombosis (total number of CVC-associated thrombosis: n = 52). Among all patients, the median duration of CVC exposure was 464 days. Regarding exposure time, no significant difference was found between patients with and without CVC-associated thrombosis. Subclavia catheters and advanced tumor stages seem to be the main risk factors for the development of CVC-associated thrombosis, whereas pharmacologic prophylaxis did not seem to have a relevant impact on the rate of thrombosis. Conclusions We conclude that pediatric surgeons and oncologists should pay close attention to ensuring optimal and accurate CVC placement, as this appears the most effective tool to minimize CVC-associated complications. KW - Pediatric malignancy KW - Central venous access KW - Port KW - Hickman catheter KW - Thrombosis Y1 - 2014 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-110476 ER - TY - JOUR A1 - Bousquet, Jean A1 - Anto, Josep M. A1 - Bachert, Claus A1 - Haahtela, Tari A1 - Zuberbier, Torsten A1 - Czarlewski, Wienczyslawa A1 - Bedbrook, Anna A1 - Bosnic‐Anticevich, Sinthia A1 - Walter Canonica, G. A1 - Cardona, Victoria A1 - Costa, Elisio A1 - Cruz, Alvaro A. A1 - Erhola, Marina A1 - Fokkens, Wytske J. A1 - Fonseca, Joao A. A1 - Illario, Maddalena A1 - Ivancevich, Juan‐Carlos A1 - Jutel, Marek A1 - Klimek, Ludger A1 - Kuna, Piotr A1 - Kvedariene, Violeta A1 - Le, LTT A1 - Larenas‐Linnemann, Désirée E. A1 - Laune, Daniel A1 - Lourenço, Olga M. A1 - Melén, Erik A1 - Mullol, Joaquim A1 - Niedoszytko, Marek A1 - Odemyr, Mikaëla A1 - Okamoto, Yoshitaka A1 - Papadopoulos, Nikos G. A1 - Patella, Vincenzo A1 - Pfaar, Oliver A1 - Pham‐Thi, Nhân A1 - Rolland, Christine A1 - Samolinski, Boleslaw A1 - Sheikh, Aziz A1 - Sofiev, Mikhail A1 - Suppli Ulrik, Charlotte A1 - Todo‐Bom, Ana A1 - Tomazic, Peter‐Valentin A1 - Toppila‐Salmi, Sanna A1 - Tsiligianni, Ioanna A1 - Valiulis, Arunas A1 - Valovirta, Erkka A1 - Ventura, Maria‐Teresa A1 - Walker, Samantha A1 - Williams, Sian A1 - Yorgancioglu, Arzu A1 - Agache, Ioana A1 - Akdis, Cezmi A. A1 - Almeida, Rute A1 - Ansotegui, Ignacio J. A1 - Annesi‐Maesano, Isabella A1 - Arnavielhe, Sylvie A1 - Basagaña, Xavier A1 - D. Bateman, Eric A1 - Bédard, Annabelle A1 - Bedolla‐Barajas, Martin A1 - Becker, Sven A1 - Bennoor, Kazi S. A1 - Benveniste, Samuel A1 - Bergmann, Karl C. A1 - Bewick, Michael A1 - Bialek, Slawomir A1 - E. Billo, Nils A1 - Bindslev‐Jensen, Carsten A1 - Bjermer, Leif A1 - Blain, Hubert A1 - Bonini, Matteo A1 - Bonniaud, Philippe A1 - Bosse, Isabelle A1 - Bouchard, Jacques A1 - Boulet, Louis‐Philippe A1 - Bourret, Rodolphe A1 - Boussery, Koen A1 - Braido, Fluvio A1 - Briedis, Vitalis A1 - Briggs, Andrew A1 - Brightling, Christopher E. A1 - Brozek, Jan A1 - Brusselle, Guy A1 - Brussino, Luisa A1 - Buhl, Roland A1 - Buonaiuto, Roland A1 - Calderon, Moises A. A1 - Camargos, Paulo A1 - Camuzat, Thierry A1 - Caraballo, Luis A1 - Carriazo, Ana‐Maria A1 - Carr, Warner A1 - Cartier, Christine A1 - Casale, Thomas A1 - Cecchi, Lorenzo A1 - Cepeda Sarabia, Alfonso M. A1 - H. Chavannes, Niels A1 - Chkhartishvili, Ekaterine A1 - Chu, Derek K. A1 - Cingi, Cemal A1 - Correia de Sousa, Jaime A1 - Costa, David J. A1 - Courbis, Anne‐Lise A1 - Custovic, Adnan A1 - Cvetkosvki, Biljana A1 - D'Amato, Gennaro A1 - da Silva, Jane A1 - Dantas, Carina A1 - Dokic, Dejan A1 - Dauvilliers, Yves A1 - De Feo, Giulia A1 - De Vries, Govert A1 - Devillier, Philippe A1 - Di Capua, Stefania A1 - Dray, Gerard A1 - Dubakiene, Ruta A1 - Durham, Stephen R. A1 - Dykewicz, Mark A1 - Ebisawa, Motohiro A1 - Gaga, Mina A1 - El‐Gamal, Yehia A1 - Heffler, Enrico A1 - Emuzyte, Regina A1 - Farrell, John A1 - Fauquert, Jean‐Luc A1 - Fiocchi, Alessandro A1 - Fink‐Wagner, Antje A1 - Fontaine, Jean‐François A1 - Fuentes Perez, José M. A1 - Gemicioğlu, Bilun A1 - Gamkrelidze, Amiran A1 - Garcia‐Aymerich, Judith A1 - Gevaert, Philippe A1 - Gomez, René Maximiliano A1 - González Diaz, Sandra A1 - Gotua, Maia A1 - Guldemond, Nick A. A1 - Guzmán, Maria‐Antonieta A1 - Hajjam, Jawad A1 - Huerta Villalobos, Yunuen R. A1 - Humbert, Marc A1 - Iaccarino, Guido A1 - Ierodiakonou, Despo A1 - Iinuma, Tomohisa A1 - Jassem, Ewa A1 - Joos, Guy A1 - Jung, Ki‐Suck A1 - Kaidashev, Igor A1 - Kalayci, Omer A1 - Kardas, Przemyslaw A1 - Keil, Thomas A1 - Khaitov, Musa A1 - Khaltaev, Nikolai A1 - Kleine‐Tebbe, Jorg A1 - Kouznetsov, Rostislav A1 - Kowalski, Marek L. A1 - Kritikos, Vicky A1 - Kull, Inger A1 - La Grutta, Stefania A1 - Leonardini, Lisa A1 - Ljungberg, Henrik A1 - Lieberman, Philip A1 - Lipworth, Brian A1 - Lodrup Carlsen, Karin C. A1 - Lopes‐Pereira, Catarina A1 - Loureiro, Claudia C. A1 - Louis, Renaud A1 - Mair, Alpana A1 - Mahboub, Bassam A1 - Makris, Michaël A1 - Malva, Joao A1 - Manning, Patrick A1 - Marshall, Gailen D. A1 - Masjedi, Mohamed R. A1 - Maspero, Jorge F. A1 - Carreiro‐Martins, Pedro A1 - Makela, Mika A1 - Mathieu‐Dupas, Eve A1 - Maurer, Marcus A1 - De Manuel Keenoy, Esteban A1 - Melo‐Gomes, Elisabete A1 - Meltzer, Eli O. A1 - Menditto, Enrica A1 - Mercier, Jacques A1 - Micheli, Yann A1 - Miculinic, Neven A1 - Mihaltan, Florin A1 - Milenkovic, Branislava A1 - Mitsias, Dimitirios I. A1 - Moda, Giuliana A1 - Mogica‐Martinez, Maria‐Dolores A1 - Mohammad, Yousser A1 - Montefort, Steve A1 - Monti, Ricardo A1 - Morais‐Almeida, Mario A1 - Mösges, Ralph A1 - Münter, Lars A1 - Muraro, Antonella A1 - Murray, Ruth A1 - Naclerio, Robert A1 - Napoli, Luigi A1 - Namazova‐Baranova, Leyla A1 - Neffen, Hugo A1 - Nekam, Kristoff A1 - Neou, Angelo A1 - Nordlund, Björn A1 - Novellino, Ettore A1 - Nyembue, Dieudonné A1 - O'Hehir, Robyn A1 - Ohta, Ken A1 - Okubo, Kimi A1 - Onorato, Gabrielle L. A1 - Orlando, Valentina A1 - Ouedraogo, Solange A1 - Palamarchuk, Julia A1 - Pali‐Schöll, Isabella A1 - Panzner, Peter A1 - Park, Hae‐Sim A1 - Passalacqua, Gianni A1 - Pépin, Jean‐Louis A1 - Paulino, Ema A1 - Pawankar, Ruby A1 - Phillips, Jim A1 - Picard, Robert A1 - Pinnock, Hilary A1 - Plavec, Davor A1 - Popov, Todor A. A1 - Portejoie, Fabienne A1 - Price, David A1 - Prokopakis, Emmanuel P. A1 - Psarros, Fotis A1 - Pugin, Benoit A1 - Puggioni, Francesca A1 - Quinones‐Delgado, Pablo A1 - Raciborski, Filip A1 - Rajabian‐Söderlund, Rojin A1 - Regateiro, Frederico S. A1 - Reitsma, Sietze A1 - Rivero‐Yeverino, Daniela A1 - Roberts, Graham A1 - Roche, Nicolas A1 - Rodriguez‐Zagal, Erendira A1 - Rolland, Christine A1 - Roller‐Wirnsberger, Regina E. A1 - Rosario, Nelson A1 - Romano, Antonino A1 - Rottem, Menachem A1 - Ryan, Dermot A1 - Salimäki, Johanna A1 - Sanchez‐Borges, Mario M. A1 - Sastre, Joaquin A1 - Scadding, Glenis K. A1 - Scheire, Sophie A1 - Schmid‐Grendelmeier, Peter A1 - Schünemann, Holger J. A1 - Sarquis Serpa, Faradiba A1 - Shamji, Mohamed A1 - Sisul, Juan‐Carlos A1 - Sofiev, Mikhail A1 - Solé, Dirceu A1 - Somekh, David A1 - Sooronbaev, Talant A1 - Sova, Milan A1 - Spertini, François A1 - Spranger, Otto A1 - Stellato, Cristiana A1 - Stelmach, Rafael A1 - Thibaudon, Michel A1 - To, Teresa A1 - Toumi, Mondher A1 - Usmani, Omar A1 - Valero, Antonio A. A1 - Valenta, Rudolph A1 - Valentin‐Rostan, Marylin A1 - Pereira, Marilyn Urrutia A1 - van der Kleij, Rianne A1 - Van Eerd, Michiel A1 - Vandenplas, Olivier A1 - Vasankari, Tuula A1 - Vaz Carneiro, Antonio A1 - Vezzani, Giorgio A1 - Viart, Frédéric A1 - Viegi, Giovanni A1 - Wallace, Dana A1 - Wagenmann, Martin A1 - Wang, De Yun A1 - Waserman, Susan A1 - Wickman, Magnus A1 - Williams, Dennis M. A1 - Wong, Gary A1 - Wroczynski, Piotr A1 - Yiallouros, Panayiotis K. A1 - Yusuf, Osman M. A1 - Zar, Heather J. A1 - Zeng, Stéphane A1 - Zernotti, Mario E. A1 - Zhang, Luo A1 - Shan Zhong, Nan A1 - Zidarn, Mihaela T1 - ARIA digital anamorphosis: Digital transformation of health and care in airway diseases from research to practice JF - Allergy N2 - Digital anamorphosis is used to define a distorted image of health and care that may be viewed correctly using digital tools and strategies. MASK digital anamorphosis represents the process used by MASK to develop the digital transformation of health and care in rhinitis. It strengthens the ARIA change management strategy in the prevention and management of airway disease. The MASK strategy is based on validated digital tools. Using the MASK digital tool and the CARAT online enhanced clinical framework, solutions for practical steps of digital enhancement of care are proposed. KW - ARIA KW - asthma KW - CARAT KW - digital transformation of health and care KW - MASK KW - rhinitis Y1 - 2021 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-228339 VL - 76 IS - 1 SP - 168 EP - 190 ER - TY - JOUR A1 - Heuser, Christoph A1 - Gotot, Janine A1 - Piotrowski, Eveline Christina A1 - Philipp, Marie-Sophie A1 - Courrèges, Christina Johanna Felicia A1 - Otte, Martin Sylvester A1 - Guo, Linlin A1 - Schmid-Burgk, Jonathan Leo A1 - Hornung, Veit A1 - Heine, Annkristin A1 - Knolle, Percy Alexander A1 - Garbi, Natalio A1 - Serfling, Edgar A1 - Evaristo, César A1 - Thaiss, Friedrich A1 - Kurts, Christian T1 - Prolonged IKK\(\beta\) Inhibition Improves Ongoing CTL Antitumor Responses by Incapacitating Regulatory T Cells JF - Cell Reports N2 - Regulatory T cells (Tregs) prevent autoimmunity but limit antitumor immunity. The canonical NF-\(\kappa\)B signaling pathway both activates immunity and promotes thymic Treg development. Here, we report that mature Tregs continue to require NF-\(\kappa\)B signaling through I\(\kappa\)B-kinase \(\beta\) (IKK\(\beta\)) after thymic egress. Mice lacking IKK\(\beta\) in mature Tregs developed scurfy-like immunopathology due to death of peripheral FoxP3\(^+\) Tregs. Also, pharmacological IKK\(\beta\) inhibition reduced Treg numbers in the circulation by ~50% and downregulated FoxP3 and CD25 expression and STAT5 phosphorylation. In contrast, activated cytotoxic T lymphocytes (CTLs) were resistant to IKK\(\beta\) inhibition because other pathways, in particular nuclear factor of activated T cells (NFATc1) signaling, sustained their survival and expansion. In a melanoma mouse model, IKK\(\beta\) inhibition after CTL cross-priming improved the antitumor response and delayed tumor growth. In conclusion, prolonged IKK\(\beta\) inhibition decimates circulating Tregs and improves CTL responses when commenced after tumor vaccination, indicating that IKK\(\beta\) represents a druggable checkpoint. KW - medicine KW - regulatory T cells KW - NF-\(\kappa\)B pathway KW - tumor vaccination KW - checkpoint inhibition KW - cytotoxic T cells KW - cross-priming KW - apoptosis KW - tumor immunology KW - melanoma Y1 - 2017 U6 - http://nbn-resolving.de/urn/resolver.pl?urn:nbn:de:bvb:20-opus-173643 VL - 21 IS - 3 ER -