@phdthesis{Kegel2006,
  author    = {Kegel, Christian},
  title     = {Der Verschluss nach alloplastischer infragenualer Gef{\"a}ßrekonstruktion - Ursachen und Konsequenzen - Eine retrospektive Analyse 1993 - 2001},
  url       = {http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bvb:20-opus-21228},
  school      = {Universit{\"a}t W{\"u}rzburg},
  year      = {2006},
  abstract  = {Einleitung: In der Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) hat die Implantation von Kunststoffprothesen einen festen Stellenwert. Allerdings weisen diese, eine h{\"o}here Thrombogenit{\"a}t, Infekt- und damit auch Verschlussrate als die Eigenvene auf. Im Falle eines Bypassverschlusses ist die Extremit{\"a}t h{\"a}ufig gef{\"a}hrdet und es ergibt sich ein unmittelbarer Handlungsbedarf. Ziel der hier dargestellten Untersuchung war es, {\"u}ber einen bestimmten Zeitraum alle F{\"a}lle mit Bypassverschluss zu erfassen, um prognostische Kriterien und ein optimiertes Management dieser Patienten herauszuarbeiten. Material und Methoden: Anhand der MS-Access-Gef{\"a}ßdatenbank der Abteilung f{\"u}r vaskul{\"a}re und endovaskul{\"a}re Chirurgie der Universit{\"a}tsklinik W{\"u}rzburg wurden alle Patienten, die im Zeitraum vom 01.01.1993 bis zum 31.12.2001 wegen eines Bypass-Verschlusses nach kniegelenks-{\"u}berschreitender Rekonstruktion vorstellig wurden, erfasst und anhand der Aktenlage analysiert. Dabei wurden folgende Daten in die Untersuchung miteinbezogen: demographische Aspekte, kardiovaskul{\"a}re Risikofaktoren, Voroperationen, Medikation, Symptomatik und Indikation zur Erstoperation sowie zum Verschlusszeitpunkt, Umst{\"a}nde der Operation/Behandlung (Notfall, Operateur, Dauer, angewandtes Verfahren) und Verlaufsdaten (Komplikationen, Letalit{\"a}t, Offenheits- und Amputationsrate). Diese Daten wurden zun{\"a}chst in eine MS-Excel-Tabelle eingelesen und dann mit Hilfe der SPSS-Software ausgewertet. Hierzu wurde verwendet: Chi-Quadrat-Test (Fisher und Yates bzw. Mehta und Patel), U-Test nach Mann und Whitney (Rangsummentest), Rangvarianzanalyse nach Kruskal und Wallis, Rangkorrelation nach Kendall, {\"U}berlebensstatistik nach Kaplan und Meier sowie die daraus resultierende multivariate {\"U}berlebensstatistik nach dem „Proportional Hazards"-Modell von Cox verwendet. Ergebnisse: Im genannten Zeitraum wurden 202 Patienten an einem solchen Bypassverschluss behandelt. Aus statistischen Gr{\"u}nden wurde in den F{\"a}llen, in denen im Verlauf beide Beine betroffen waren, das zweite ausgeschlossen. Bei 78\% (n=157) dieser Patienten lag bei Erstimplantation eine chronisch-kritische Isch{\"a}mie vor (21\% AVK Stadium III, 51\% Stadium VI), was auch mit dem Vorliegen kardiovaskul{\"a}rer Risikofaktoren und Herzinsuffizienz korrelierte. Insgesamt waren bei 76 Patienten ein- bzw. durchflussverbessernde Maßnahmen der Arteria femoralis superficialis vor der Erstimplantation durchgef{\"u}hrt worden. Bei 75\% (n = 154) der Byp{\"a}sse waren die distalen Anastomosen im Bereich der A. poplitea III, A. tibialis anterior und des Truncus tibiofibularis erfolgt, wobei auch der Stenosierungsgrad der distalen Anschlussgef{\"a}ße mit dem AVK-Stadium korrelierte. Es zeigte sich, dass mehr als 79\% (n = 161) der Byp{\"a}sse innerhalb eines Jahres wieder verschlossen waren, 27,7 \% sofort (0-3 Tage), 52,0\% im Sinne eines Fr{\"u}h- (4-365 Tage) und 20,3\% im Sinne eines Sp{\"a}tverschlusses (> 1 Jahr). 30,2\% (n = 61) der Patienten mussten beim ersten Verschluss bereits major-amputiert werden, bei allen anderen wurden {\"u}berwiegend operative Revaskularisierungsmaßnahmen durchgef{\"u}hrt, davon erhielten 34 einen neuen Bypass. Dies wurde um so h{\"a}ufiger ausgef{\"u}hrt, je sp{\"a}ter der Verschluss auftrat. Die Offenheitsrate lag nach 1 Jahr bei 18,9\% und nach 3 Jahren bei 13,1\%, die Beinerhaltungsrate bei 58,4\% bzw. 55,9\%. Die multivariaten Analyse zeigte, dass eine Antikoagulation mit Marcumar, die Verwendung von Polyester (Dacron®) und die Erfahrung des Operateurs einen positiven Einfluss hatten. Dagegen verschlechterte sich die Prognose hinsichtlich Letalit{\"a}t, Offenheit und Beinerhalt bei Vorliegen einer Herz- und/oder Niereninsuffizienz signifikant. Aus den erhobenen Daten konnte ein Prognoseindex ermittelt werden: In Verbindung mit der Auspr{\"a}gung der Begleiterkrankungen und des Allgemeinzustandes des Patienten kann abgesch{\"a}tzt werden, ob eine weitere Bein-erhaltende Operation sinnvoll ist oder eine großz{\"u}gige Indikation zur Amputation gestellt werden sollte. Diskussion: Der Verschluss eines Kunststoffbypasses mit distaler Anastomose unterhalb des Kniegelenks geht mit einer sehr ung{\"u}nstigen Prognose einher. Anhand des hier vorgestellten Prognoseindex soll es dem Behandelnden erleichtert werden, eine Entscheidung zu treffen, inwiefern weiterf{\"u}hrende Maßnahmen indiziert sind, oder ob der Patient eher von einer Beinamputation profitiert. Eine Marcumarisierung nach erfolgreicher Behandlung eines solchen Verschlusses sollte generell empfohlen werden. Weiterhin ist zu diskutieren, ob nicht eine Optimierung der Ergebnisse (in geeigneten F{\"a}llen) mit der Durchf{\"u}hrung einer intra-arteriellen Lyse zur Demaskierung der zugrunde liegenden Ursache und anschließender gezielter Beseitigung dieser L{\"a}sion zu erreichen w{\"a}re. Um die Resultate generell zu verbessern, w{\"a}re sicher auch eine regelm{\"a}ßige Ultraschallkontrolle der Prothesen sinnvoll, um einen drohenden Verschluss („failing graft") durch eine rechtzeitige Intervention zu verhindern.},
  language  = {de}
}
@article{ScheerVokuhlBlanketal.2019,
  author    = {Scheer, Monika and Vokuhl, Christian and Blank, Bernd and Hallmen, Erika and von Kalle, Thekla and M{\"u}nter, Marc and Wessalowski, R{\"u}diger and Hartwig, Maite and Sparber-Sauer, Monika and Schlegel, Paul-Gerhardt and Kramm, Christof M. and Kontny, Udo and Spriewald, Bernd and Kegel, Thomas and Bauer, Sebastian and Kazanowska, Bernarda and Niggli, Felix and Ladenstein, Ruth and Ljungman, Gustaf and Jahnukainen, Kirsi and Fuchs, J{\"o}rg and Bielack, Stefan S. and Klingebiel, Thomas and Koscielniak, Ewa},
  title     = {Desmoplastic small round cell tumors: Multimodality treatment and new risk factors},
  series = {Cancer Medicine},
  volume    = {8},
  journal   = {Cancer Medicine},
  number    = {2},
  doi       = {10.1002/cam4.1940},
  url       = {http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bvb:20-opus-228444},
  pages     = {527-545},
  year      = {2019},
  abstract  = {Background To evaluate optimal therapy and potential risk factors. Methods Data of DSRCT patients <40 years treated in prospective CWS trials 1997-2015 were analyzed. Results Median age of 60 patients was 14.5 years. Male:female ratio was 4:1. Tumors were abdominal/retroperitoneal in 56/60 (93\%). 6/60 (10\%) presented with a localized mass, 16/60 (27\%) regionally disseminated nodes, and 38/60 (63\%) with extraperitoneal metastases. At diagnosis, 23/60 (38\%) patients had effusions, 4/60 (7\%) a thrombosis, and 37/54 (69\%) elevated CRP. 40/60 (67\%) patients underwent tumor resection, 21/60 (35\%) macroscopically complete. 37/60 (62\%) received chemotherapy according to CEVAIE (ifosfamide, vincristine, actinomycin D, carboplatin, epirubicin, etoposide), 15/60 (25\%) VAIA (ifosfamide, vincristine, adriamycin, actinomycin D) and, 5/60 (8\%) P6 (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, ifosfamide, etoposide). Nine received high-dose chemotherapy, 6 received regional hyperthermia, and 20 received radiotherapy. Among 25 patients achieving complete remission, 18 (72\%) received metronomic therapies. Three-year event-free (EFS) and overall survival (OS) were 11\% (±8 confidence interval [CI] 95\%) and 30\% (±12 CI 95\%), respectively, for all patients and 26.7\% (±18.0 CI 95\%) and 56.9\% (±20.4 CI 95\%) for 25 patients achieving remission. Extra-abdominal site, localized disease, no effusion or ascites only, absence of thrombosis, normal CRP, complete tumor resection, and chemotherapy with VAIA correlated with EFS in univariate analysis. In multivariate analysis, significant factors were no thrombosis and chemotherapy with VAIA. In patients achieving complete remission, metronomic therapy with cyclophosphamide/vinblastine correlated with prolonged time to relapse. Conclusion Pleural effusions, venous thrombosis, and CRP elevation were identified as potential risk factors. The VAIA scheme showed best outcome. Maintenance therapy should be investigated further.},
  language  = {en}
}