Martin Knöpfler

• Die neue, gemeinsam von der ATS und der ERS verabschiedete Klassifikation der idiopathischen interstitiellen Lungenkrankheiten hat den Stellenwert der histopathologischen Zuordnung in Bezug auf die klinische Relevanz verdeutlicht. Es ist insbesondere von Wichtigkeit festzustellen ob eine idiopathische Lungenfibrose (IPF) mit ihrem histologischen Bild einer UIP vorliegt, da diese mit einer schlechten Prognose verbunden ist und auf eine immunsuppressive Therapie nur unzureichend anspricht. Dies könnte nach neuesten Erkenntnissen daran liegen,Die neue, gemeinsam von der ATS und der ERS verabschiedete Klassifikation der idiopathischen interstitiellen Lungenkrankheiten hat den Stellenwert der histopathologischen Zuordnung in Bezug auf die klinische Relevanz verdeutlicht. Es ist insbesondere von Wichtigkeit festzustellen ob eine idiopathische Lungenfibrose (IPF) mit ihrem histologischen Bild einer UIP vorliegt, da diese mit einer schlechten Prognose verbunden ist und auf eine immunsuppressive Therapie nur unzureichend anspricht. Dies könnte nach neuesten Erkenntnissen daran liegen, dass die entzündliche Komponente sekundärer Natur ist und die IPF eher Folge einer gestörten Wundheilung ist, bedingt durch das pathologische Verhalten von Fibroblasten, Myofibroblasten und Epithelzellen Ein wesentlicher Teil dieser Arbeit war herauszufinden, inwiefern die chirurgische Lungenbiopsie notwendig war, um zu einer abschließenden Diagnose zu gelangen. Bei 30 von 38 Patienten (~79 %) war die chirurgische Biopsiegewinnung nötig, um eine Diagnose stellen zu können. In Bezug auf die UIP betrug die Sensitivität der chirurgischen Biopsie 100 % und die Spezifität 89 %. Die transbronchiale Biopsie und die bronchoalveoläre Lavage spielen eine Rolle in der Ausschlussdiagnostik . Das HR-CT kann nicht in allen Fällen eine korrekte, eindeutige Diagnose gewährleisten. Seine Rolle liegt zum einen darin, die IPF von den anderen interstitiellen Lungenkrankheiten zu trennen, und zum anderen ein Fortschreiten der Krankheit zu quantifizieren Der andere wesentliche Teil dieser Arbeit beinhaltet die Frage, inwieweit die chirurgische Biopsiegewinnung, insbesondere die VATS bei diesen Krankheitsbildern mit Komplikationen behaftet war. Trotz verhältnismäßig schlechter präoperativer Lungenfunktion, kam es nur zu geringen, kontrollierbaren Komplikationen. Die Mortalitätsrate lag bei 0 %. In der Literatur wird der VATS im Allgemeinen eine geringere Morbidität, eine kürzere Thorax-Drainagedauer und eine kürzere stationäre Verweildauer bescheinigt. Zudem ermöglicht die VATS im Vergleich zu den anderen Untersuchungsverfahren eine Inspektion der gesamten Lunge, mit der Möglichkeit einer schonenden Gewebeprobenentnahme aus verschiedenen veränderten Bezirken der Lunge. Die chirurgische Lungenbiopsie ist momentan der „Goldstandard“ um eine definitive klinisch-pathologische Diagnose bezüglich der UIP/IPF zu stellen. Sie ist jedoch nicht in allen Fällen notwendig, um zumindest zu einer klinischen Diagnose zu gelangen.…
• The new ATS/ERS classification of the idiopathic interstitial lung diseases has underlined the importance of histopathological evaluation regarding its clinical implications. The most important distinction is the presence of usual interstitial pneumonia, the histopathological pattern seen in idiopathic pulmonary fibrosis(IPF), as IPF has a worse response to immune suppressive therapy and prognosis. New insights suggest that this may probably be caused by abnormal wound healing and inflammation is possibly an epiphenomena. A main aspect of thisThe new ATS/ERS classification of the idiopathic interstitial lung diseases has underlined the importance of histopathological evaluation regarding its clinical implications. The most important distinction is the presence of usual interstitial pneumonia, the histopathological pattern seen in idiopathic pulmonary fibrosis(IPF), as IPF has a worse response to immune suppressive therapy and prognosis. New insights suggest that this may probably be caused by abnormal wound healing and inflammation is possibly an epiphenomena. A main aspect of this investigation was to determine the necessity of a surgical lung biopsy in order to reach a final diagnosis. In 30 of 38 patients(~79%) a surgical lung biopsy was needed to reach a diagnosis. Regarding UIP the sensitivity of the surgical lung biopsy was 100% and the specificity 89%. Transbronchial biopsies and bronchoalveolar lavage are helpful in identifying an alternative diagnosis. The HRCT cannot always assure a confident diagnosis. The primary role of HRCT is to separate patients with UIP from other interstitial lung diseases and to quantify the progress of the disease. The other main aspect of this investigation was to determine how many complications were associated with surgical lung biopsy, especially VATS. Despite the comparatively reduced preoperative pulmonary function, there were only minor complications, mortality was 0%. VATS has been associated with less mortality, less prolonged chest tube drainage and reduced length of hospital stay. Compared with other methods of diagnosis VATS allows the whole inspection of the lung, with the possibility of a save biopsy. Surgical lung biopsy is currently the preferred technique to reach a defined clinicopathological diagnosis regarding UIP/IPF. It is not always necessary to make a clinical diagnosis.…