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Background: Uro-oncological neoplasms have both a high incidence and mortality rate and are therefore a major public health problem. The aim of this study was to evaluate research activity in uro-oncology over the last decade.
Methods: We searched MEDLINE and ClinicalTrials.gov systematically for studies on prostatic, urinary bladder, kidney, and testicular neoplasms. The increase in newly published reports per year was analyzed using linear regression. The results are presented with 95% confidence intervals, and a p value <0.05 was considered statistically significant.
Results: The number of new publications per year increased significantly for prostatic, kidney and urinary bladder neoplasms (all <0.0001). We identified 1,885 randomized controlled trials (RCTs); also for RCTs, the number of newly published reports increased significantly for prostatic (p = 0.001) and kidney cancer (p = 0.005), but not for bladder (p = 0.09) or testicular (p = 0.44) neoplasms. We identified 3,114 registered uro-oncological studies in ClinicalTrials.gov. However, 85% of these studies are focusing on prostatic (45%) and kidney neoplasms (40%), whereas only 11% were registered for bladder cancers.
Conclusions: While the number of publications on uro-oncologic research rises yearly for prostatic and kidney neoplasms, urothelial carcinomas of the bladder seem to be neglected despite their important clinical role. Clinical research on neoplasms of the urothelial bladder must be explicitly addressed and supported.
Crohn's disease (CD) represents a heterogeneous and complex disease with no curative therapeutic option available to date. Current therapy is mainly antibody-based focusing on the immune system while other treatment alternatives such as surgery are considered to be “last options”. However, medical therapy for CD results in mild to severe side effects in a relevant amount of patients and some patients do not respond to the medication. Following that, quality of life is often significantly reduced in this patient cohort, thus, therapeutic alternatives are urgently needed. Updated evidence has revealed that surgery such as ileocecal resection (ICR) might be a potential therapeutic option in case of localized terminal ileitis since resection at early time points improves quality of life and significantly reduces the postoperative need for immunosuppressive medication with low rates of morbidity. In addition, new surgical approaches such as Kono-S anastomosis or inclusion of the mesentery result in significantly reduced rates of disease recurrence and reoperation. Based on the new evidence, the goal of this review is to provide an update on the role of surgery as a reasonable alternative to medical therapy in the interdisciplinary treatment of patients with CD.
Einleitung: In der Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) hat die Implantation von Kunststoffprothesen einen festen Stellenwert. Allerdings weisen diese, eine höhere Thrombogenität, Infekt- und damit auch Verschlussrate als die Eigenvene auf. Im Falle eines Bypassverschlusses ist die Extremität häufig gefährdet und es ergibt sich ein unmittelbarer Handlungsbedarf. Ziel der hier dargestellten Untersuchung war es, über einen bestimmten Zeitraum alle Fälle mit Bypassverschluss zu erfassen, um prognostische Kriterien und ein optimiertes Management dieser Patienten herauszuarbeiten. Material und Methoden: Anhand der MS-Access-Gefäßdatenbank der Abteilung für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie der Universitätsklinik Würzburg wurden alle Patienten, die im Zeitraum vom 01.01.1993 bis zum 31.12.2001 wegen eines Bypass-Verschlusses nach kniegelenks-überschreitender Rekonstruktion vorstellig wurden, erfasst und anhand der Aktenlage analysiert. Dabei wurden folgende Daten in die Untersuchung miteinbezogen: demographische Aspekte, kardiovaskuläre Risikofaktoren, Voroperationen, Medikation, Symptomatik und Indikation zur Erstoperation sowie zum Verschlusszeitpunkt, Umstände der Operation/Behandlung (Notfall, Operateur, Dauer, angewandtes Verfahren) und Verlaufsdaten (Komplikationen, Letalität, Offenheits- und Amputationsrate). Diese Daten wurden zunächst in eine MS-Excel-Tabelle eingelesen und dann mit Hilfe der SPSS-Software ausgewertet. Hierzu wurde verwendet: Chi-Quadrat-Test (Fisher und Yates bzw. Mehta und Patel), U-Test nach Mann und Whitney (Rangsummentest), Rangvarianzanalyse nach Kruskal und Wallis, Rangkorrelation nach Kendall, Überlebensstatistik nach Kaplan und Meier sowie die daraus resultierende multivariate Überlebensstatistik nach dem „Proportional Hazards“-Modell von Cox verwendet. Ergebnisse: Im genannten Zeitraum wurden 202 Patienten an einem solchen Bypassverschluss behandelt. Aus statistischen Gründen wurde in den Fällen, in denen im Verlauf beide Beine betroffen waren, das zweite ausgeschlossen. Bei 78% (n=157) dieser Patienten lag bei Erstimplantation eine chronisch-kritische Ischämie vor (21% AVK Stadium III, 51% Stadium VI), was auch mit dem Vorliegen kardiovaskulärer Risikofaktoren und Herzinsuffizienz korrelierte. Insgesamt waren bei 76 Patienten ein- bzw. durchflussverbessernde Maßnahmen der Arteria femoralis superficialis vor der Erstimplantation durchgeführt worden. Bei 75% (n = 154) der Bypässe waren die distalen Anastomosen im Bereich der A. poplitea III, A. tibialis anterior und des Truncus tibiofibularis erfolgt, wobei auch der Stenosierungsgrad der distalen Anschlussgefäße mit dem AVK-Stadium korrelierte. Es zeigte sich, dass mehr als 79% (n = 161) der Bypässe innerhalb eines Jahres wieder verschlossen waren, 27,7 % sofort (0-3 Tage), 52,0% im Sinne eines Früh- (4-365 Tage) und 20,3% im Sinne eines Spätverschlusses (> 1 Jahr). 30,2% (n = 61) der Patienten mussten beim ersten Verschluss bereits major-amputiert werden, bei allen anderen wurden überwiegend operative Revaskularisierungsmaßnahmen durchgeführt, davon erhielten 34 einen neuen Bypass. Dies wurde um so häufiger ausgeführt, je später der Verschluss auftrat. Die Offenheitsrate lag nach 1 Jahr bei 18,9% und nach 3 Jahren bei 13,1%, die Beinerhaltungsrate bei 58,4% bzw. 55,9%. Die multivariaten Analyse zeigte, dass eine Antikoagulation mit Marcumar, die Verwendung von Polyester (Dacron®) und die Erfahrung des Operateurs einen positiven Einfluss hatten. Dagegen verschlechterte sich die Prognose hinsichtlich Letalität, Offenheit und Beinerhalt bei Vorliegen einer Herz- und/oder Niereninsuffizienz signifikant. Aus den erhobenen Daten konnte ein Prognoseindex ermittelt werden: In Verbindung mit der Ausprägung der Begleiterkrankungen und des Allgemeinzustandes des Patienten kann abgeschätzt werden, ob eine weitere Bein-erhaltende Operation sinnvoll ist oder eine großzügige Indikation zur Amputation gestellt werden sollte. Diskussion: Der Verschluss eines Kunststoffbypasses mit distaler Anastomose unterhalb des Kniegelenks geht mit einer sehr ungünstigen Prognose einher. Anhand des hier vorgestellten Prognoseindex soll es dem Behandelnden erleichtert werden, eine Entscheidung zu treffen, inwiefern weiterführende Maßnahmen indiziert sind, oder ob der Patient eher von einer Beinamputation profitiert. Eine Marcumarisierung nach erfolgreicher Behandlung eines solchen Verschlusses sollte generell empfohlen werden. Weiterhin ist zu diskutieren, ob nicht eine Optimierung der Ergebnisse (in geeigneten Fällen) mit der Durchführung einer intra-arteriellen Lyse zur Demaskierung der zugrunde liegenden Ursache und anschließender gezielter Beseitigung dieser Läsion zu erreichen wäre. Um die Resultate generell zu verbessern, wäre sicher auch eine regelmäßige Ultraschallkontrolle der Prothesen sinnvoll, um einen drohenden Verschluss („failing graft“) durch eine rechtzeitige Intervention zu verhindern.
First‐line treatment of pediatric low‐grade glioma using surgery, radio‐ or chemotherapy fails in a relevant proportion of patients. We analyzed efficacy of subsequent surgical and nonsurgical therapies of the German cohort of the SIOP‐LGG 2004 study (2004‐2012, 1558 registered patients; median age at diagnosis 7.6 years, median observation time 9.2 years, overall survival 98%/96% at 5/10 years, 15% neurofibromatosis type 1 [NF1]). During follow‐up, 1078/1558 patients remained observed without (n = 217), with 1 (n = 707), 2 (n = 124) or 3 to 6 (n = 30) tumor volume reductions; 480/1558 had 1 (n = 332), 2 (n = 80), 3 or more (n = 68) nonsurgical treatment‐lines, accompanied by up to 4 tumor‐reductive surgeries in 215/480; 265/480 patients never underwent any neurosurgical tumor volume reduction (163/265 optic pathway glioma). Patients with progressing tumors after first‐line adjuvant treatment were at increased risk of suffering further progressions. Risk factors were young age (<1 year) at start of treatment, tumor dissemination or progression within 18 months after start of chemotherapy. Progression‐free survival rates declined with subsequent treatment‐lines, yet remaining higher for patients with NF1. In non‐NF1‐associated tumors, vinblastine monotherapy vs platinum‐based chemotherapy was noticeably less effective when used as second‐line treatment. Yet, for the entire cohort, results did not favor a certain sequence of specific treatment options. Rather, all can be aligned as a portfolio of choices which need careful balancing of risks and benefits. Future molecular data may predict long‐term tumor biology.
Background: Gastric cancers have poor overall survival despite recent advancements in early detection methods, endoscopic resection techniques, and chemotherapy treatments. Vaccinia viral therapy has had promising therapeutic potential for various cancers and has a great safety profile. We investigated the therapeutic efficacy of a novel genetically-engineered vaccinia virus carrying the human sodium iodide symporter (hNIS) gene, GLV-1 h153, on gastric cancers and its potential utility for imaging with Tc-99m pertechnetate scintigraphy and I-124 positron emission tomography (PET).
Methods: GLV-1 h153 was tested against five human gastric cancer cell lines using cytotoxicity and standard viral plaque assays. In vivo, subcutaneous flank tumors were generated in nude mice with human gastric cancer cells, MKN-74. Tumors were subsequently injected with either GLV-1 h153 or PBS and followed for tumor growth. Tc-99m pertechnetate scintigraphy and I-124 microPET imaging were performed.
Results: GFP expression, a surrogate for viral infectivity, confirmed viral infection by 24 hours. At a multiplicity of infection (MOI) of 1, GLV-1 h153 achieved > 90% cytotoxicity in MNK-74, OCUM-2MD3, and AGS over 9 days, and >70% cytotoxicity in MNK-45 and TMK-1. In vivo, GLV-1 h153 was effective in treating xenografts (p < 0.001) after 2 weeks of treatment. GLV-1 h153-infected tumors were readily imaged by Tc-99m pertechnetate scintigraphy and I-124 microPET imaging 2 days after treatment.
Conclusions: GLV-1 h153 is an effective oncolytic virus expressing the hNIS protein that can efficiently regress gastric tumors and allow deep-tissue imaging. These data encourages its continued investigation in clinical settings.
Anaemia is a risk factor for several adverse postoperative outcomes. Detailed data about the prevalence of anaemia are not available over a long time-period in Germany. In this retrospective, observational, multicentre study, patients undergoing surgery in March in 2007, 2012, 2015, 2017 and 2019 were studied. The primary objective was the prevalence of anaemia at hospital admission. The secondary objectives were the association between anaemia and the number of units of red blood cells transfused, length of hospital stay and in-hospital mortality. A total of 23,836 patients were included from eight centres. The prevalence of pre-operative anaemia in patients aged ≥ 18 years decreased slightly from 37% in 2007 to 32.5% in 2019 (p = 0.01) and increased in patients aged ≤ 18 years from 18.8% in 2007 to 26.4% in 2019 (p > 0.001). The total amount of blood administered per 1000 patients decreased from 671.2 units in 2007 to 289.0 units in 2019. Transfusion rates in anaemic patients declined from 33.8% in 2007 to 19.1% in 2019 (p < 0.001) and in non-anaemic patients from 8.4% in 2007 to 3.4% in 2019 (p < 0.001). Overall, the mortality rate remained constant over the years: 2.9% in 2007, 2.1% in 2012, 2.5% in 2015, 1.9% in 2017 and 2.5% in 2019. In the presence of anaemia, mortality was significantly increased compared with patients without anaemia (OR 5.27 (95%CI 4.13–6.77); p < 0.001). Red blood cell transfusion was associated with an increased risk of mortality (OR 14.98 (95%CI 11.83–19.03); p < 0.001). Using multivariable linear regression analysis with fixed effects, we found that pre-operative anaemia (OR 2.08 (95%CI 1.42–3.05); p < 0.001) and red blood cell transfusion (OR 4.29 (95%CI 3.09–5.94); p < 0.001) were predictors of mortality but not length of stay (0.99 (95%CI 0.98–1.00) days; p = 0.12) and analysed years (2007 vs. 2019: OR 1.49 (95%CI 0.86–2.69); p = 0.07). Pre-operative anaemia affects more than 30% of surgical patients in Germany and multidisciplinary action is urgently required to reduce adverse outcomes.
Hintergrund
Die Fotodokumentation von offenen Frakturen, Wunden, Dekubitalulzera, Tumoren oder Infektionen ist ein wichtiger Bestandteil der digitalen Patientenakte. Bisher ist unklar, welchen Stellenwert diese Fotodokumentation bei der Abrechnungsprüfung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) hat.
Fragestellung
Kann eine Smartphone-basierte Fotodokumentation die Verteidigung von erlösrelevanten Diagnosen und Prozeduren sowie der Verweildauer verbessern?
Material und Methoden
Ausstattung der Mitarbeiter mit digitalen Endgeräten (Smartphone/Tablet) in den Bereichen Notaufnahme, Schockraum, OP, Sprechstunden sowie auf den Stationen. Retrospektive Auswertung der Abrechnungsprüfung im Jahr 2019 und Identifikation aller Fallbesprechungen, in denen die Fotodokumentation eine Erlösveränderung bewirkt hat.
Ergebnisse
Von insgesamt 372 Fallbesprechungen half die Fotodokumentation in 27 Fällen (7,2 %) zur Bestätigung eines Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) (n = 5; 1,3 %), einer Hauptdiagnose (n = 10; 2,7 %), einer Nebendiagnose (n = 3; 0,8 %) oder der Krankenhausverweildauer (n = 9; 2,4 %). Pro oben genanntem Fall mit Fotodokumentation ergab sich eine durchschnittliche Erlössteigerung von 2119 €. Inklusive Aufwandpauschale für die Verhandlungen wurde somit ein Gesamtbetrag von 65.328 € verteidigt.
Diskussion
Der Einsatz einer Smartphone-basierten Fotodokumentation kann die Qualität der Dokumentation verbessern und Erlöseinbußen bei der Abrechnungsprüfung verhindern. Die Implementierung digitaler Endgeräte mit entsprechender Software ist ein wichtiger Teil des digitalen Strukturwandels in Kliniken.
Background:
Although indocyanine-green fluorescence angiography (ICG-FA) has been established as a useful tool to assess perfusion in free tissue transfer, only few studies have applied this modality to pedicled perforator flaps. As both volume and reach of pedicled perforator flaps are limited and tip necrosis often equals complete flap failure, ICG-FA may help to detect hypoperfusion in pedicled flaps.
Methods:
In 5 patients, soft tissue reconstruction was achieved with pedicled perforator flaps. ICG-FA was utilized intraoperatively to visualize flap perfusion.
Results:
Three pedicled anterolateral thigh flap flaps and 2 propeller flaps were transferred. ICG-FA detected hypoperfusion in 2 flaps. No flap loss occurred; in 2 cases, prolonged wound healing was encountered.
Conclusions:
ICG-FA confirmed clinical findings and reliably detected tissue areas with hypoperfusion. A clear cut-off point between nonvital tissue and such that stabilized in the following clinical course could not be found. ICG-FA is a promising technology which could also be used in pedicled perforator flaps.
Background:
Pedicled perforator flaps have expanded reconstructive options in extremity reconstruction. Despite preoperative mapping, intraoperative findings may require microvascular tissue transfer when no adequate perforators can be found. The free peroneal artery perforator flap may serve as a reliable back-up plan in small defects.
Methods:
In 16 patients with small soft tissue defects on the upper and lower extremities, perforator-based propeller flaps were planned. The handheld Doppler device was used to localize potential perforators for a propeller flap in close proximity to the defect. Perforators of the proximal peroneal artery were also marked to allow conversion to microvascular tissue transfer.
Results:
In 6 cases, no adequate perforators were found intraoperatively. In 4 patients, the peroneal artery perforator flap was harvested and transferred. The pedicle length did not exceed 4 cm. No flap loss occurred.
Conclusions:
When no adequate perforator capable of nourishing a propeller flap can be found intraoperatively, the free peroneal artery flap is a good option to reconstruct small soft tissue defects in the distal extremities. The short vascular pedicle is less ideal in cases with a large zone of injury requiring a more distant site of anastomosis or when recipient vessels are located in deeper tissue planes.
Background:
The integrity of the flexor tendon pulley apparatus is crucial for unimpaired function of the digits. Although secondary reconstruction is an established procedure in multi-pulley injuries, acute reconstruction of isolated, closed pulley ruptures is a rare occurrence. There are 3 factors influencing the functional outcome of a reconstruction: gapping distance between tendon and bone (E-space), bulkiness of the reconstruction, and stability. As direct repair is rarely done, grafts are used to reinforce the pulley. An advantage of the first extensor retinaculum graft is the synovial coating providing the possibility to be used both as a direct graft with synovial coating or as an onlay graft after removal of the synovia when the native synovial layer is present.
Methods:
A graft from the first dorsal extensor compartment is used as an onlay graft to reinforce the sutured A4 pulley. This technique allows reconstruction of the original dimensions of the pulley system while stability is ensured by anchoring the onlay graft to the bony insertions of the pulley.
Results:
Anatomical reconstruction can be achieved with this method. The measured E-space remained 0 mm throughout the recovery, while the graft incorporated as a slim reinforcement of the pulley, displaying no bulkiness.
Conclusions:
The ideal reconstruction should provide synovial coating and sufficient strength with minimal bulk. Early reconstruction using an onlay graft offers these options. The native synovial lining is preserved and the graft is used to reinforce the pulley.