Refine
Has Fulltext
- yes (271)
Is part of the Bibliography
- yes (271)
Year of publication
Document Type
- Doctoral Thesis (252)
- Journal article (16)
- Conference Proceeding (1)
- Habilitation (1)
- Master Thesis (1)
Language
- German (271) (remove)
Keywords
- Dickdarmkrebs (8)
- Lebensqualität (7)
- Rezidiv (7)
- Sepsis (7)
- Transplantation (7)
- Colonkrebs (6)
- Diabetes mellitus (6)
- Kolorektales Karzinom (6)
- Langerhans-Inseln (6)
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (6)
- Adipositas (5)
- Gefäßprothese (5)
- Hernie (5)
- Kolonkarzinom (5)
- Magenbypass (5)
- Narbenhernie (5)
- Oxidativer Stress (5)
- therapy (5)
- Adenokarzinom (4)
- Antikörper (4)
- Chirurgie (4)
- Crohn-Krankheit (4)
- Diabetes (4)
- Fettsucht (4)
- Hitzeschock-Proteine (4)
- Immunsuppression (4)
- Infektion (4)
- Insulin (4)
- Laparoskopie (4)
- Leberresektion (4)
- Nebenschilddrüse (4)
- Neuromonitoring (4)
- Ratte (4)
- Therapie (4)
- Zytokine (4)
- cytokines (4)
- quality of life (4)
- sepsis (4)
- surgery (4)
- transplantation (4)
- Anastomose (3)
- Bariatrische Chirurgie (3)
- Bauchfellentzündung (3)
- Bauchspeicheldrüse (3)
- Bauchwandhernie (3)
- Differenzierung (3)
- Dünndarmtransplantation (3)
- Endothel (3)
- Immunmodulation (3)
- Kinderchirurgie (3)
- Klassifikation (3)
- Kompressionstherapie (3)
- Lebermetastase (3)
- Makrophage (3)
- Mikroverkapselung (3)
- Nabelhernie (3)
- Pankreaskarzinom (3)
- Peritonitis (3)
- Recurrensparese (3)
- Resektion (3)
- Schilddrüse (3)
- Schwein (3)
- Simulation (3)
- Viszeralchirurgie (3)
- Wundheilung (3)
- Xenotransplantation (3)
- adenocarcinoma (3)
- colorectal carcinoma (3)
- follow-up (3)
- hernia (3)
- immunosuppression (3)
- incisional hernia (3)
- infection (3)
- obesity (3)
- oxidative stress (3)
- pancreatic cancer (3)
- parathyroid (3)
- recurrence (3)
- regulatorische T-Zellen (3)
- results (3)
- 2 (2)
- 3-DPG (2)
- ATP (2)
- Allograft rejection (2)
- Analfistel (2)
- Anastomosenheilung (2)
- Antibiotika (2)
- Antibiotikum (2)
- Aortenaneurysma (2)
- Apoptose (2)
- Arterielle Verschlusskrankheit (2)
- Avemar (2)
- Bauchspeicheldrüsenkrebs (2)
- Bauchwand (2)
- Benzochinone (2)
- Beschneidung (2)
- Bridging (2)
- CD4+ T cells (2)
- Cadherine (2)
- Carcino-embryonales Antigen (2)
- Chemotherapieresistenz (2)
- Classification (2)
- Colorectal carcinoma (2)
- Dacron (2)
- Darmkrebs (2)
- Druckmessung (2)
- Duodenopankreatektomie (2)
- Durchflusscytometrie (2)
- Ellenbogen (2)
- Endobrachyösophagus (2)
- Endosonographie (2)
- Endothelbarriere (2)
- Ergebnisse (2)
- Erythrozyten (2)
- Fundoplikatio (2)
- GDNF (2)
- Gastric-banding (2)
- Gastrointestinaler Tumor (2)
- Gastroschisis (2)
- Gastroösophageale Refluxkrankheit (2)
- Gastroösophagealer Reflux (2)
- Gefäßchirurgie (2)
- Hepatozelluläres Karzinom (2)
- Hernia (2)
- Hodenhochstand (2)
- Hypertherme Chemotherapie (2)
- Immuncytochemie (2)
- In-situ-Venenbypass (2)
- Inkontinenz (2)
- Insuffizienz (2)
- Intimahyperplasie (2)
- Ischämie (2)
- Kind (2)
- Kinder (2)
- Kollagenase (2)
- Komplikationen (2)
- Kontinenz (2)
- Krebs <Medizin> (2)
- LPS (2)
- Langerhansinseln (2)
- Leberzellkrebs (2)
- Lymphadenektomie (2)
- MHC (2)
- MRSA (2)
- Magenchirurgie (2)
- Monozyt (2)
- Monozyten (2)
- Morbus Crohn (2)
- Nachuntersuchung (2)
- Naht (2)
- Nahtmaterial (2)
- Nebenschilddrüsen (2)
- Nervus recurrens (2)
- Netz (2)
- Nierentransplantation (2)
- Nierenzellkarzinom (2)
- Nissen (2)
- Omphalocele (2)
- Onkologie (2)
- Operation (2)
- Pathogenese (2)
- Perifusion (2)
- Peritonealkarzinose (2)
- Phimose (2)
- Prognose (2)
- Prognosefaktoren (2)
- Quality of life (2)
- RYGB (2)
- Refluxkrankheit (2)
- Rektumresektion (2)
- Rezidivrate (2)
- Risikofaktor (2)
- Roux-en-Y (2)
- SIRS (2)
- Schilddrüsenoperation (2)
- Schlussleistenkomplex (2)
- Silicone (2)
- Small bowel transplantation (2)
- Speiseröhre (2)
- Stammzelle (2)
- Sublay (2)
- T-Lymphozyten-Rezeptor (2)
- Tiermodell (2)
- Tissue Engineering (2)
- Toleranz (2)
- Toleranzinduktion (2)
- Toll-like-Rezeptoren (2)
- Transplantatabstoßung (2)
- Transplantationsimmunologie (2)
- Trauma (2)
- Ulcus cruris (2)
- Umbilikalhernie (2)
- VE-Cadherin (2)
- Vorhaut (2)
- Weizenkeim (2)
- Zellkultur (2)
- Zwerchfellbruch (2)
- aortic aneurysm (2)
- apoptosis (2)
- bariatric surgery (2)
- benzoquinones (2)
- childhood (2)
- children (2)
- chronic rejection (2)
- complications (2)
- compression therapy (2)
- endothelial barrier (2)
- fundoplication (2)
- hiatal hernia (2)
- immunomodulation (2)
- incontinence (2)
- induction of tolerance (2)
- insulin (2)
- intestinal epithelial barrier (2)
- ischemia (2)
- kidney transplantation (2)
- kolorektales Karzinom (2)
- leg ulcer (2)
- macrophages (2)
- monocyte (2)
- neuromonitoring (2)
- orale Antikoagulation (2)
- outcome (2)
- p53 (2)
- peritonitis (2)
- postoperative Blutung (2)
- primary hyperparathyroidism (2)
- prognostic factors (2)
- rat (2)
- rate of recurrence (2)
- rectal cancer (2)
- recurrent nerve palsy (2)
- reflux disease (2)
- regulatory T cells (2)
- regulatory t-cells (2)
- score (2)
- small bowel transplantation (2)
- survival rate (2)
- terminal bar (2)
- tissue engineering (2)
- vascular (2)
- Überleben (2)
- 2,6-Dimethoxybenzochinon (1)
- 2,6-Dimethoxybenzoquinone (1)
- 5-FU (1)
- ABC-Transporter (1)
- ARM (1)
- AVEMAR (1)
- Abdominaltrauma (1)
- Abstoßung (1)
- Abszess (1)
- Abszesse (1)
- Achalasie (1)
- Achilles tendo (1)
- Achillessehne (1)
- Acute Limb Ischemia (1)
- Adenocarcinom (1)
- Adrenerge Stimu (1)
- Aktivierung <Physiologie> (1)
- Akute Extremitätenischämie (1)
- Allgemeine Entzündungsreaktion (1)
- Alloantigen (1)
- Alloantigenerkennung (1)
- Allotransplantation (1)
- Alpha Fetoprotein (1)
- Alpha-Lipoic acid (1)
- Alternative Medizin (1)
- Alveolar (1)
- Alveolarmakrophagen (1)
- Amputation (1)
- Analabszess (1)
- Analatresie (1)
- Anastomosendurchblutung (1)
- Anastomoseninsuffizienz (1)
- Anastomosenrezidiv (1)
- Anastomosis healing (1)
- Anastomotic leaks (1)
- Aneurysma (1)
- Angiogenese (1)
- Angiologie (1)
- Antibiose (1)
- Antibiotic Stewardship (1)
- Antigen (1)
- Antigen CD14 (1)
- Antigen CD25 (1)
- Antigen CD4 (1)
- Antigen CD44 (1)
- Antigen CD45 (1)
- Antikoerper (1)
- Antioxidans (1)
- Antirefluxchirugie (1)
- Antirefluxoperation (1)
- Aorta (1)
- Aortenbifurkationssyndrom (1)
- Apherese (1)
- Appendizitis (1)
- Arteriosclerosis (1)
- Arteriosklerose (1)
- Arthroskopie (1)
- Aspiration (1)
- Aspirationspneumonie (1)
- Atresie (1)
- Ausbildungsforschung (1)
- Autologer In-Situ-Venenbypass (1)
- Autophagie (1)
- Autostimulation (1)
- Axilla (1)
- B-Zel (1)
- B7DC (1)
- B7H1 (1)
- BALB/c Maus (1)
- BAR (1)
- BMP (1)
- Bakterielle Infektion (1)
- Bakterien (1)
- Bandspannung (1)
- Bariatric surgery (1)
- Bariatric/metabolic surgery (1)
- Barrett's esophagus (1)
- Barrett-Karzinom (1)
- Barrett-Ösophagus (1)
- Barrettösophagus (1)
- Basale Stimulation (1)
- Basisfertigkeiten Laparoskopie (1)
- Bauchdeckenverschluss (1)
- Bauchspalte (1)
- Bauchspeicheldruesenkrebs (1)
- Bauchwanddefekt (1)
- Bauspeicheldrüse (1)
- Beckenbodendysfunktion (1)
- Behandlungsmethoden (1)
- Behandlungsverfahren (1)
- Beinachse (1)
- Beinamputation (1)
- Bewertungsplattform (1)
- Biofeedback (1)
- Biofeedback-Therapie (1)
- Biofilm (1)
- Biomaterial (1)
- Biseko (1)
- Blasenaugmentation (1)
- Blinddarmentzündung (1)
- Blut (1)
- Bougierung (1)
- Breischluckuntersuchung (1)
- Brustimplantate (1)
- Bupivacain (1)
- Bypassoperation (1)
- Bypassverschluss (1)
- C-Peptid (1)
- CA 19-9 (1)
- CASPAR (1)
- CD 4+ T-Lymphozyten (1)
- CD137 (1)
- CD137-Antigen (1)
- CD137L (1)
- CD24 (1)
- CD4+ T-Lymphozyten (1)
- CD44 (1)
- CD45RC (1)
- CD8 (1)
- CD8-Lymphoyzten (1)
- CDH (1)
- CEA (1)
- CED (1)
- CFDASE (1)
- CK-20 (1)
- CPR-Prothese (1)
- CPR-prothesis (1)
- CX-5461 (1)
- Ca-antagonisten (1)
- Cancer (1)
- Capillarization (1)
- Catgut (1)
- Cellculture (1)
- Chemoperfusion (1)
- Chemotherapeutikum (1)
- Chemotherapie (1)
- Children (1)
- Chimärismus (1)
- Chinonderivate (1)
- Chirurgische Ausbildung (1)
- Cholangiocarcinoma (1)
- Cholezystektomie (1)
- Chondrozyten (1)
- Chronic rejection (1)
- Chronic wound (1)
- Chronische Abstoßung (1)
- Chronische Darmentzündung (1)
- Chronische Wunde (1)
- Claudicatio intermittens (1)
- Clinical capillaroscopy (1)
- Colorectal liver metastases (1)
- Colorimetrie (1)
- Compression Injury (1)
- Compression injury (1)
- Compression therapy (1)
- Congenital abdominal wall defects (1)
- Crohn's disease (1)
- Cryopreservation (1)
- Cryptorchidism (1)
- Cyclo-AMP (1)
- Cyclophosphamid (1)
- Cyclosporin (1)
- Cytoplasmatische Therapie (1)
- Cytoprotektion (1)
- Cytoreductive surgery (1)
- DW-MRI (1)
- Damage control surgery (1)
- Darmanastomose (1)
- Darmchirurgie (1)
- Darmdekontamination (1)
- Darminkontinenz (1)
- Darmvorbereitung (1)
- Data Warehouse (1)
- Definition (1)
- Defäkographie (1)
- Dekubitalulkus (1)
- Dendritische Zelle (1)
- Diabetes mellitus Extracellular matrix Polyelectrolytes (1)
- Diabetic foot (1)
- Diabetisches Fußsyndrom (1)
- Diagnosesicherheit (1)
- Diagnostik (1)
- Dialyse (1)
- Dialysis (1)
- Dichlorvinylcystein (1)
- Dichtegradient (1)
- Dichtegradientenzentrifugation (1)
- Dichtheit (1)
- Differentiation (1)
- Diffusions-MRT (1)
- Diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie (1)
- Distale Radiusfraktur (1)
- Distale Radiusfrakturen (1)
- Druckoptimum (1)
- Druckschädigung (1)
- Druckwerte (1)
- Drug releasing graft (1)
- Duodenalatresie (1)
- Durchflußzytometrie (1)
- Dünndarm-Transplantation . Mikrochirurgie (1)
- E-Vac (1)
- ENPWT (1)
- ESIN (1)
- EVAC (1)
- Effizienz (1)
- Eierstocktumor (1)
- End-zu-End-Anastomose (1)
- End-zu-End-Anastomosierung (1)
- Endo-vacuum (1)
- Endoluminal vacuum (1)
- Endorectal Ultrasound (1)
- Endoscopic closure (1)
- Endoskopische Vakuumtherapie (1)
- Endotoxin (1)
- Endotoxinämie (1)
- Endotoxämie (1)
- Endovascular Therapie (1)
- Endovaskuläre Intervention (1)
- Enteroide (1)
- Entzündung (1)
- Enzyme-linked immunosorbent assay (1)
- Epidemiologie (1)
- Epithel (1)
- Epithelgewebe (1)
- Epithelkörperchen (1)
- Ergebnis (1)
- Ersatzblase (1)
- Erythrozytenkonzentrat (1)
- Esophageal leakage (1)
- EuraHS (1)
- Exostose (1)
- Expansion (1)
- Extrazellulärvesikel (1)
- FK 506 (1)
- Fast Track (1)
- Fatty Triangle (1)
- Fermentierte Weizenkeimlinge (1)
- Fetoprotein <alpha-> (1)
- Fibrin gel Alginat (1)
- Fontaine Stadien (1)
- Fontaine classification (1)
- Forearm fracture (1)
- Fractures of the ankle joint (1)
- Fragebogen (1)
- Frailty (1)
- Fraktur (1)
- Frakturen (1)
- Fundoplicatio (1)
- Funktion (1)
- Fußamputation (1)
- GERD (1)
- GITR (1)
- GMS (1)
- Gallengangskarzinom (1)
- Gastroenterologische Endoskopie (1)
- Gastroesophageal reflux disease (1)
- Gastrointestinaler Lebensqualitätsindex nach Eypasch (GIQLI) (1)
- Gebrechlichkeit (1)
- Gedächtniszellen (1)
- Gefäßanastomose (1)
- Gefäßersatz (1)
- Gefäßprothesen (1)
- Gefäßprotheseninfektion (1)
- Gefäßresektion (1)
- Gefäßverletzung (1)
- Genexpression (1)
- Gerinnbarkeit (1)
- Geruchsmpfinden (1)
- Gewaschene Erythrozytenkonzentrate (1)
- Gewichtsverlust (1)
- Gist (1)
- Glia (1)
- Glucocorticosteroide (1)
- Glutaminstoffwechsel (1)
- Gore-Tex (1)
- HAI (1)
- HCC (1)
- HIPEC (1)
- HWI (1)
- Handgelenk (1)
- Handgelenksarthroskopie (1)
- Handnaht (1)
- Harnableitung (1)
- Harnwegsinfektion (1)
- Harris Hip Score (1)
- Heat shock protein (1)
- Hepatischer Ischämie-Reperfusionsschaden (1)
- Hepatozyten-Wachstumsfaktor (1)
- Hernienchirurgie (1)
- Herniengesellschaft (1)
- Heterotransplantation (1)
- Hiatushernie (1)
- Hickman-Broviac-Katheter (1)
- Hirntod (1)
- Histamin H1 Rezeptor (1)
- Histamine H1 receptor (1)
- Histokompatibilität (1)
- Histologie (1)
- Hormonsubstitution (1)
- Human Leukocyte antigen (1)
- Human-Leukozyten-Antigen (1)
- Hybrideingriffe (1)
- Hydatide (1)
- Hygiene (1)
- Hyperparathyreoidismus (1)
- Hypertonie (1)
- Hypertrophe Narbe (1)
- Hypocalcämie (1)
- Hypoparathyreoidismus (1)
- Hüftgelenkarthrose (1)
- Hüfttotalendoprothese (1)
- ICD-10 (1)
- ICU (1)
- IDO (1)
- IL-10 (1)
- IL-13 (1)
- IPOM (1)
- Ileitis terminalis (1)
- Ileostomarückverlagerung (1)
- Ileozökalresektion (1)
- Ileum-Conduit (1)
- Immun-Checkpoint (1)
- Immunantwort (1)
- Immunglobulin (1)
- Immunhistologie (1)
- Immunobiologie (1)
- Immunomodulation (1)
- Immunreaktion (1)
- Immunregulation (1)
- Immuntherapie (1)
- Immuntoleranz (1)
- Implantation (1)
- In-Vitro-Untersuchungen (1)
- Incisional hernia (1)
- Indolamin-2,3-Dioxygenase (1)
- Indoleamine-2,3-dioxygenase (1)
- Infektiösität (1)
- Inhibitor of Growth (1)
- Injektion (1)
- Inkompetenz unterer ösophagealer Sphinkter (1)
- Inselzellen (1)
- Inselzelltransplantation (1)
- Insulinsensitivität (1)
- Insulinstoffwechsel (1)
- Intensivstation (1)
- Interferon (1)
- Interleukine (1)
- International Conference on Tumor Microenvironment (4 : 2007 : Florenz) (1)
- Intervascular (1)
- Intestinale Epithelbarriere (1)
- Intestinale Metaplasie (1)
- Intimal hyperplasia (1)
- Intraabdominelle Infektion (1)
- Intravenös (1)
- Inzidenz (1)
- Inzisionalhernie (1)
- IsaA (1)
- IsaB (1)
- Islets of Langerhans (1)
- Isolierung <Mikrobiologie> (1)
- J-Pouch (1)
- JQ1 (1)
- Juvenile Knochenzyste (1)
- K-wire (1)
- Kanzerogenese (1)
- Kapillarisierung (1)
- Kapillarmikroskopie (1)
- Karzinomzellen (1)
- Keimspektrum (1)
- Keimzelltumor (1)
- Keloide (1)
- Kernspintomografie (1)
- Ketonkörper (1)
- Kienboeck's disease (1)
- Kienböck (1)
- Kinderheilkunde (1)
- Kindertraumatologie (1)
- Kindesalter (1)
- Kindliche Schaftfraktur (1)
- Kirschner-Draht (1)
- Knieprothese (1)
- Knochentumor (1)
- Kolon (1)
- Kolorektale Lebermetastasen (1)
- Koloskopie (1)
- Kombinationsbehandlung (1)
- Kommunikation (1)
- Komorbidität (1)
- Komplikationsmanagement (1)
- Kongenitale Bauchwanddefekte (1)
- Konstruktvalidität (1)
- Kontrollierte klinische Studie (1)
- Kortisoninstillation (1)
- Kosten (1)
- Kosten-Wirksamkeits-Analyse (1)
- Kostimulatorische Signalwege (1)
- Krebs (1)
- Kritische Extremitätenischämie (1)
- Kruraler Bypass (1)
- Kryokonservierung (1)
- Kryptorchismus (1)
- Kunststoffbypass (1)
- Lactate (1)
- Langenbecks Archiv für Chirurgie (1)
- Langerhans (1)
- Langerhans Inseln (1)
- Langzeiteffektivität (1)
- Langzeitergebnisse (1)
- Laparoscopic adjustable Gastric Banding (1)
- Laparoscopic adjustable gastric banding (1)
- Laparoskopietraining (1)
- Laparoskopische Cholecystektomie (1)
- Laparoskopische Fundoplikatio (1)
- Laparoskopische Heller Myotomie (LHM) (1)
- Laparostomie (1)
- Laparotomie (1)
- Latenzzeit (1)
- Leber/Dünndarmtransplantation (1)
- Leberchirurgie (1)
- Leberfunktion (1)
- Leberfunktionsevaluation (1)
- Leberfunktionsreserve (1)
- Leberkrebs (1)
- Lebermetastasen (1)
- Lebertransplantat-Spontantoleranz (1)
- Lebertransplantation (1)
- Lebertumor (1)
- Leberversagen (1)
- Leckage (1)
- Lehrmethoden (1)
- Leiste (1)
- Leistenhernie (1)
- Leitlinie (1)
- Lendenwirbelsäule (1)
- Lerntechnik (1)
- LiMAx-Test (1)
- Lipopolysaccharid (1)
- Liver metastasis (1)
- Lokalisation (1)
- Lokaltherapie (1)
- Lokoregionäre Hyperthermie (1)
- Long-term efficiency (1)
- Lunatumnekrose (1)
- Lung metastasis (1)
- Lunge (1)
- Lungenentzündung (1)
- Lungenmetastase (1)
- Lymphfistel (1)
- Lymphozele (1)
- Lyoplant (1)
- MCS+ cell separator (1)
- MHC II peptides (1)
- MHC Klasse II (1)
- MHC class II (1)
- MHC class II molecules (1)
- MHC class II-positive T cells (1)
- MHC molecules (1)
- MHC-II Peptide (1)
- MHC-Klasse II Moleküle (1)
- MHC-Klasse-II positive T-Lymphozyten (1)
- MMP-9 (1)
- MRT (1)
- MRT Diffusionswichtung (1)
- MYC (1)
- Macrophage (1)
- Magenballon (1)
- Magenbandoperation (1)
- Makrophagen (1)
- Maldescensus Testis (1)
- Maldescensus testis (1)
- Malnutration (1)
- Mammographie (1)
- Mastdarmchirurgie (1)
- Mastdarmkrebs (1)
- Maus (1)
- Medikamente (1)
- Medizinische Lehre (1)
- Mehretagen-AVK (1)
- Mensch (1)
- Merle d´Aubigné Index (1)
- Mesenchymal progenitor cells (1)
- Mesenchymale Stammzellen (1)
- Mesenchymzelle (1)
- Mesh (1)
- Messerstichverletzung (1)
- Messungen (1)
- Metabolom (1)
- Metalloproteinasen (1)
- Metastase (1)
- Metformin (1)
- Microsuergery (1)
- Mikroperifusion (1)
- Milz (1)
- Minimal-invasive Chirurgie (1)
- Minipig (1)
- Mitochondrium (1)
- Modifizierte Sugarbaker-Technik (1)
- Moncyte (1)
- Monocytes (1)
- Monozyten-Makrophagen-System (1)
- Morbidität (1)
- Morphologie (1)
- Morphologie- und funktionsgerechte Schilddrüsenchirurgie (1)
- Morphology (1)
- Multikomponentenspende (1)
- Multilevel-PAD (1)
- Multimodal therapy (1)
- Multimodale Therapie (1)
- Multimorbidität (1)
- Multiport (1)
- Multizentrisches Register (1)
- NEKAR-Studie (1)
- NK-Zellen (1)
- NK-cells (1)
- NXA (1)
- Nabelbruch (1)
- Nabelhernien-Operation (1)
- Nabelschnur (1)
- Nabelschnurbruch (1)
- Nachsorge (1)
- Nacktmaus (1)
- Nadeln (1)
- Nahrungsergänzungsmittel (1)
- Nahtmaterialien (1)
- Narben (1)
- Narbenhernienchirurgie (1)
- Narbenhernieninzidenz (1)
- Narbenhernienklassifikation (1)
- Narbenqualitätsmessung (1)
- Nebenniere (1)
- Nebennierenkarzinom (1)
- Nebenschilddrüsenkarzinom (1)
- Netzversorgung (1)
- Neurotrophe Faktoren (1)
- No-Reflow (1)
- Nährstoffmangel (1)
- OPTOCAT-3D (1)
- OSG Fraktur (1)
- Oberflächenmodifikation (1)
- Obesity (1)
- Octreotid (1)
- Offene Abdomen Therapie (1)
- Offenheitsrate (1)
- Omphalozele (1)
- Open abdomen therapy (1)
- Orchidopexie (1)
- Organtransplantation (1)
- Osteochondrom (1)
- Osteoporose (1)
- Outcome (1)
- Ovarialteratom (1)
- Ovarialzyste (1)
- Oxidative Stress (1)
- PAD (1)
- PAOD (1)
- PAVK (1)
- PBMC (1)
- PBSC (1)
- PBSCT (1)
- PCNA (1)
- PCR-ELISA (1)
- PD-1 (1)
- PD-1-Antigen (1)
- PDK (1)
- PDL-1 (1)
- PDL-2 (1)
- POEM vs. LHM bei Achalasie (1)
- PTFE (1)
- PaDaWaN (1)
- Pankreasfistel (1)
- Parastomale Hernie (1)
- Parathyreoidektomie (1)
- Parese (1)
- Pars flaccida (1)
- Patienten (1)
- Patientenselektion (1)
- Patientenzufriedenheit (1)
- Pauli procedure (1)
- Pauli-Verfahren (1)
- Pentaglobin (1)
- Perfusion (1)
- Perfusionskultur (1)
- Pergastric technique (1)
- Pergastrische Technik (1)
- Periduralkatheter (1)
- Perineuralscheidenbefall (1)
- Periphere Stammzellentransplantation (1)
- Peritonectomy (1)
- Peritonektomie (1)
- Perkutane transluminale Angioplastie (1)
- Perorale endoskopische Myotomie (POEM) (1)
- Peyton-Methode (1)
- Pfortader (1)
- Pharmakologie (1)
- Phimosis (1)
- Physikalische (1)
- Physiological studies (1)
- Phänotyp (1)
- Pilonfraktur (1)
- Pionfracture (1)
- Plateau-Quotient (1)
- Plattenosteosynthese (1)
- Platzwunden (1)
- Polyesterprothese (1)
- Polymerase-Kettenreaktion (1)
- Polymermembran (1)
- Polytrauma (1)
- Porcine (1)
- Port (1)
- Postischämischer Reperfusionsschaden (1)
- Postoperative Analgesie (1)
- Pouchdilatation (1)
- Predictors (1)
- Prediktoren (1)
- Prevot-Nagelung (1)
- Primärer Hyperparathyreoidismus (1)
- Probanden (1)
- Prognosefaktor (1)
- Prognosemarker (1)
- Prognosis (1)
- Prognostic marker (1)
- Proliferation (1)
- Proliferationsmarker (1)
- Prostaglandine (1)
- Prostaglandins (1)
- Protein p53 (1)
- Proteintyrosinphosphatase (1)
- Protonenpumpenblocker (1)
- Prävention (1)
- Pyloromyotomie (1)
- Pylorusstenose (1)
- Quality assurance (1)
- Quality of packed red cells (1)
- Qualität (1)
- Qualitätssicherung (1)
- RNS Polymerase I (1)
- Radikalität (1)
- Randomisierung (1)
- Raucherbein (1)
- Real time quantitative PCR (1)
- Recurrence (1)
- Red Blood Cells (1)
- Redifferenzierung (1)
- Refluxrezidive (1)
- Regenerative Medizin (1)
- Registerdaten (1)
- Registerstudie (1)
- Regulationsmechanismen immunologischer Toleranz (1)
- Regulator T-Lymphozyten (1)
- Regulatorische T-Lymphozyten (1)
- Regulatorische T-Zellen (1)
- Regulatory T cells (1)
- Reifung (1)
- Rekonvaleszenz (1)
- Rektumchirurgie (1)
- Rektumkarzinom (1)
- Rektumtumor (1)
- Resection (1)
- Resektionsabstand (1)
- Retrospektive Studie (1)
- Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (1)
- Rheologie (1)
- Rho-Kinasen (1)
- RhoA (1)
- Ribosom (1)
- Risikofaktoren (1)
- Risk (1)
- Roboter (1)
- Robotik (1)
- Ruptur (1)
- Rupturiertes abdominelles Aortenaneurysma (1)
- SAPS 3 (1)
- SAterilschlauchschweißgerät (1)
- SOFA (1)
- STT Fusion (1)
- Schaf (1)
- Schilddrüsenkarzinom (1)
- Schmerz (1)
- Schockraum (1)
- Schussverletzung (1)
- Score (1)
- Seit-zu-End-Anastomose (1)
- Sekundärkrankheit (1)
- Sekundärnaht (1)
- Selection of patients (1)
- Sicherheit (1)
- Sigmadivertikulitis (1)
- Signaltransduktion (1)
- Silber (1)
- Silikon (1)
- Simulationmodel (1)
- Simulationsmodell (1)
- Single Port Cholezystektomie (1)
- Single-Port (1)
- Sirolimus (1)
- Sleeve-Resektion (1)
- Slippage (1)
- Soft tissue sarcoma (1)
- Speiseröhrenkrebs (1)
- Spinalanästhesie (1)
- Spondylodese (1)
- Spontantoleranz (1)
- Spätresultate (1)
- Stabilität (1)
- Staging (1)
- Stammzellenfaktor (1)
- Staphylococcus aureus (1)
- Stapler (1)
- Stationäre Behandlung (1)
- Stellenwert (1)
- Stent (1)
- Sterblichkeit (1)
- Sterilisierung (1)
- Steroidapplikation (1)
- Steroidtherapie (1)
- Stickstoffmonoxid (1)
- Stimulation (1)
- Stoma (1)
- Stomarückverlagerung (1)
- Strahlendurchlässigkeit (1)
- Stromal tumor (1)
- Stromatumor (1)
- Supportivprodukt (1)
- Supragenualer femoropoplitealer Bypass (1)
- Suprakondyläre Humerus Fraktur (1)
- Surface modification (1)
- Surgical education (1)
- T cell clone (1)
- T cell mediated immune response (1)
- T lymphocytes (1)
- T-Lymphozyten (1)
- T-Zell Klon (1)
- T-Zell-Aktivierung (1)
- T-Zell-Immunantwort (1)
- T-Zellrezeptor-Aufbau (1)
- T-cell activation (1)
- T-cell inhibition (1)
- T-lymphocyte (1)
- TGF ß (1)
- TLR7 (1)
- TLR8 (1)
- Target (1)
- Taurolin (1)
- Teratom (1)
- Terroranschlagtrauma (1)
- Th1 (1)
- Th2 (1)
- Therapie HCC (1)
- Therapieerfolg (1)
- Therapieergebnisse (1)
- Thermotolerance (1)
- Thermotoleranz (1)
- Thoraxmagen (1)
- Thyreoidektomie (1)
- Thyroid gland (1)
- Thyroid surgery (1)
- Tigecyclin (1)
- Tolerance (1)
- Tolerance-Induction (1)
- Toleranz-Induktion (1)
- Toll-like Rezeptoren (1)
- Toll-like receptors (1)
- Topometrie (1)
- Toupet (1)
- Trampolin (1)
- Trampoline injuries (1)
- Trampolinverletzungen (1)
- Transplantat (1)
- Transplantate (1)
- Trendelenburg´s sign (1)
- Trichternetz (IPST) (1)
- Tryptophanstoffwechsel (1)
- Tumor Microenvironment (1)
- Tumor suppressor genes (1)
- Tumorantigen CA 19-9 (1)
- Tumorbiopsie (1)
- Tumorimmunantwort (1)
- Tumorstammzellmarker (1)
- Tumorstoffwechsel (1)
- Tumorsuppressorgene (1)
- Tumorwachstum (1)
- Tumorzelladhäsion (1)
- Umbilical Hernia Operation (1)
- Umbilical-hernia (1)
- Unterarmbruch (1)
- Unterarmfraktur (1)
- Unterdrucktherapie (1)
- Unterversorgung (1)
- Urachus (1)
- V.A.C.-Therapie (1)
- VE-PTP (1)
- Va (1)
- Vakuumtherapie (1)
- Validation (1)
- Validierung (1)
- Valtrac (1)
- Vene (1)
- Venöse (1)
- Verbrennung (1)
- Verbrennung <Medizin> (1)
- Verbrennungen und Verbrühungen (1)
- Verbrühung (1)
- Vergleich (1)
- Verkapselung (1)
- Verlauf (1)
- Versorgungsstudie (1)
- Vitamin C (1)
- Vogt (1)
- Vorsorgekoloskopie (1)
- Warburg Effekt (1)
- Warburg effect (1)
- Weichteilsarkom (1)
- Weichteilsarkome der Extremität (1)
- Weichteilsarkome des Retroperitoneums (1)
- Weizen (1)
- Weizenkeimextrakt (1)
- Wharton´s jelly (1)
- Wistarratte (1)
- Wound-healing (1)
- Wuerzburg Woundscore (1)
- Wundbehandlung (1)
- Wundfarbe (1)
- Wundheilungsstörung (1)
- Wundinfektion (1)
- Wurmfortsatzentzündung (1)
- Würzburger Wundscore (1)
- Xenogen Transplantation (1)
- Xenogene Transplantation (1)
- Zellulartherapie (1)
- Zucker (1)
- Zucker (fa/fa) Ratten (1)
- Zucker (fa/fa) rats (1)
- Zwerchfellkrankheit (1)
- Zytokeratin (1)
- Zytokinetisch (1)
- Zytoreduktion (1)
- abdominal trauma (1)
- above-knee femoropopliteal bypass (1)
- acute and chronic mesenteric ischemia (1)
- advancement flap (1)
- afp (1)
- akute und chronische mesenteriale Ischämie (1)
- alignment (1)
- alloantigen (1)
- allogene MHC-Peptide (1)
- allogene Nierentransplantation (1)
- allogene Transplantation (1)
- allogeneic transplantation (1)
- allograft (1)
- allorecognition (1)
- allotransplantation (1)
- alpha-Liponsäure (1)
- alveolar macrophages . rat . lung (1)
- anal abszess (1)
- anal fistula (1)
- anal incontinence (1)
- anale Inkontinenz (1)
- anastomosis (1)
- anastomotic recurrence (1)
- aneurysm (1)
- animal model (1)
- anteriore 180°-Hemifundoplikatio (1)
- anti-VEGF Antikörper (1)
- anti-VEGF-antibody (1)
- antibiotics (1)
- antigen (1)
- antigen-specific therapy (1)
- antigenspezifische Therapie (1)
- antioxidant (1)
- antireflux surgery (1)
- aortobifemoral bypass (1)
- aortobifemoraler Bypass (1)
- aortodistal graft (1)
- aortodistale Prothese (1)
- appendicitis (1)
- arterial grafts (1)
- artery (1)
- arthroscopy (1)
- arthroscopy of the wrist (1)
- ascorbic acid (1)
- autophagy (1)
- autostimulation (1)
- axilla (1)
- axilläre (1)
- bacterial overgrowth (1)
- bakterielle Besiedelung (1)
- bariatric (1)
- bariatrische (1)
- bariatrische Operation (1)
- barium swallow (1)
- barrett-esophagus (1)
- benign (1)
- benigne (1)
- beta cells (1)
- biocompatible patch (1)
- biofeedback therapy (1)
- biokompatibel (1)
- biokompatibler Patch (1)
- biologische Aktivität (1)
- biopsy (1)
- bioreactor (1)
- blood (1)
- bone cyst (1)
- bone mineral density measurement (1)
- bone tumor (1)
- brain dead (1)
- breast implants (1)
- bridging (1)
- bsiphosphonate treatment (1)
- burn (1)
- burns (1)
- burns and scalds (1)
- bypass (1)
- bypass surgery (1)
- cAMP (1)
- ca-antagonists (1)
- cancer (1)
- cancer in childhood (1)
- capillary leak (1)
- catgut (1)
- cea (1)
- cell replacement therapy (1)
- cementless total hip arthroplasties (1)
- certainty of diagnosis (1)
- chemoradiation (1)
- chemotherapeutics (1)
- child (1)
- chimerism (1)
- chirurgische Expertise (1)
- chirurgisches Nahtmaterial (1)
- cholangiozellulär (1)
- chondrocytes (1)
- chronic wounds (1)
- chronisch venöse Insuffizienz (1)
- chronisch-entzündliche Darmerkrankung (1)
- chronische Abstossung (1)
- chronische Abstoßung (1)
- chronische Schmerzen (1)
- chronische Wunde (1)
- classification (1)
- clinical outcome (1)
- colon (1)
- colon cancer (1)
- colorectal abdominal closure (1)
- colorectal surgery (1)
- colorektal cancer (1)
- colorimetry (1)
- combined treatment (1)
- comorbidities (1)
- comparison (1)
- container (1)
- convalescence (1)
- correlation between cd34+ in peripheral blood (1)
- cost effectiveness (1)
- costimulatorische Signalwege (1)
- costimulatory pathways (1)
- costs (1)
- course (1)
- cyclophosphamide (1)
- cyclosporine (1)
- cytapheresis (1)
- damage control surgery (1)
- datawarehousing (1)
- deconstruction into key steps (1)
- defaecography (1)
- definition (1)
- diabetes (1)
- diabetes mellitus (1)
- diagnosis (1)
- difference (1)
- differentiation (1)
- distal radiusfracture (1)
- distale Radiusfraktur (1)
- distale Unterschenkelfraktur (1)
- doppel-blind (1)
- drugs (1)
- duodenal atresia (1)
- duodenal obstruction (1)
- duodenale Obstruktion (1)
- edovascular (1)
- efficiency (1)
- elbow (1)
- ellbow (1)
- emergency room (1)
- encapsulated islets alginate (1)
- end-to-end-anastomosis (1)
- endocrine (1)
- endokrin (1)
- endosonography (1)
- endotoxinemia (1)
- endovaskulär (1)
- enteroid (1)
- enteroinsulinäre Achse (1)
- epidemiology (1)
- epithelial (1)
- erythrocyte (1)
- esophagus (1)
- expansion (1)
- extreme Adipositas (1)
- fast track (1)
- fecal (1)
- fecal incontinence (1)
- femoro-crural (1)
- fermented wheat germ (1)
- fibrin gel in vitro (1)
- flow cytometry (1)
- follow-up examination (1)
- foxp3 (1)
- fracture (1)
- fundoplikation (1)
- funnel mesh (IPST) (1)
- fäkal (1)
- gastric banding operation (1)
- gastric bypass (1)
- gastric-bypass (1)
- gastroesophageal reflux disease (1)
- gastroschisis (1)
- gemischte Leukozytenkultur (1)
- gene expression (1)
- germ cell tumor (1)
- gesundheitsbezogene Lebensqualität (1)
- glutamine (1)
- graft (1)
- groin (1)
- health-related quality of life (1)
- hepatic resection (1)
- hepatic surgery (1)
- hepatocellular carcinoma (1)
- histocompatibility (1)
- hormonsubstitution (1)
- hrQOL (1)
- human (1)
- human protein solution (1)
- hypertension (1)
- hypertrophe Narben (1)
- hypertrophic scar (1)
- hypertrophic scars (1)
- hypocalcemia (1)
- ileal conduit (1)
- ileostomy reversal (1)
- immunoglobulin (1)
- immunohistology (1)
- immunological tolerance (1)
- immunoreaction (1)
- impaired woundhealing (1)
- in vitro analyses (1)
- in-vitro (1)
- incidence (1)
- incompetence of lower esophageal sphincter (1)
- indirect pathway of allorecognition (1)
- indirekte Alloantigenerkennung (1)
- infant (1)
- infectivity (1)
- infektion (1)
- inflammatory bowel disease (1)
- infragenual (1)
- inguinal hernia (1)
- inguinale Lymphadenektomie (1)
- injury (1)
- insulinsensitivity (1)
- intestinal metaplasia (1)
- intestinale Epithelbarriere (1)
- intima hyperplasia (1)
- intrahepatic (1)
- intrahepatisch (1)
- intramedullary nailing (1)
- intramedulläre Nagelung (1)
- intravenous (1)
- inzisionale Hernie (1)
- keloids (1)
- keton bodies (1)
- kidney allograft (1)
- klinische Ergebnisse (1)
- knee-endoprothesis (1)
- kolorektal (1)
- kolorektale Chirurgie (1)
- kongenital (1)
- kongenitale Zwerchfellhernie (1)
- konservative Therapie (1)
- künstlicher Darmausgang (1)
- lactate (1)
- lapararoskopische IPOM (1)
- laparoscopic cholecystectomy (1)
- laparoscopic course (1)
- laparoscopic fundoplication (1)
- laparoscopic skills (1)
- latency time (1)
- leitlinienorientierte Therapie (1)
- ligament-tension (1)
- linea alba (1)
- liver function capacity (1)
- liver metastases (1)
- liver transplantation (1)
- liver/small bowel transplantation (1)
- local steroid application (1)
- localization (1)
- long term follow-up (1)
- longbone-fracture (1)
- lumbar spine (1)
- lymphadenctomy (1)
- lymphatic fistula (1)
- lymphocele (1)
- lymphocytes (1)
- macrophage (1)
- malignes Melanom (1)
- malnutrition (1)
- mammographie (1)
- manometry (1)
- manual suture (1)
- margin (1)
- measurable criterion (1)
- mechanical bowel preparation (1)
- meshes (1)
- metabolisch-bariatrische Operation (1)
- meßbare Kriterien (1)
- mhc (1)
- microencapsulated (1)
- microencapsulation (1)
- mikroverkapselt (1)
- mikroverkapselte Inseln in vitro (1)
- minimal invasive Parathyreiodektomie (1)
- minimal invasive parathyroidectomy (1)
- minimalinvasiv (1)
- mixed leukocyte culture (1)
- mixed leukocyte reaction (1)
- modified Sugarbaker technique (1)
- monocytes (1)
- morphology- and the function-appropriate thyroid surgery (1)
- mortality (1)
- mouse (1)
- multizentrisch (1)
- needle (1)
- neue Klassifikation (1)
- nitric oxide (1)
- no-reflow (1)
- nosocomial pneumonia (1)
- nosokomial (1)
- nosokomiale Pneumonie (1)
- occlusion (1)
- octreotide (1)
- offenes IPOM (1)
- omphalocele (1)
- oncology (1)
- operative Therapie (1)
- operative therapy (1)
- osmotic resistence (1)
- osmotische Resistenz (1)
- osteochondroma (1)
- osteoporosis (1)
- osteosynthesis with plates (1)
- outcome forschung (1)
- outcome investigation (1)
- outcome of therapy (1)
- ovarian cyst (1)
- pH (1)
- pain (1)
- pancreatic fistula (1)
- pancreaticoduodenectomy (1)
- parastomal hernia (1)
- parathyroid cells (1)
- parathyroid glands (1)
- parathyrroid gland (1)
- paresis (1)
- patency-rate (1)
- patient satisfaction (1)
- patients (1)
- pediatric surgery (1)
- pelvic floor disorders (1)
- pentaglobin (1)
- perfusion-culture (1)
- perifusion (1)
- perineural invasion (1)
- perioperative Kinetik (1)
- perioperative alterations (1)
- peripartal management (1)
- peripartales Management (1)
- peripheral arterial occlusive disease (1)
- peripheral nerve evaluation (1)
- periphere Nervenevaluation (1)
- phimosis (1)
- placebo-kontrolliert (1)
- plateau-ratio (1)
- polyester graft (1)
- porcine islets (1)
- porzine Langerhans-Inseln (1)
- posteriore Komponentenseparation (1)
- postoperative Komplikationen (1)
- postoperative Morbidität (1)
- postoperative Schmerzen (1)
- postoperative analgesia (1)
- postoperative morbidity (1)
- predictors of failure (1)
- pressure measurement (1)
- pressure otimum (1)
- pressure sore (1)
- pressure values (1)
- primär ventrale Hernie (1)
- primärer Hyperparathyreoidismus (1)
- probands (1)
- prognosis (1)
- prognostic factor (1)
- prognostische Faktoren (1)
- prosthesis (1)
- proton pump inhibitors (1)
- pyloric stenosis (1)
- pyloromyotomy (1)
- quality (1)
- questionnaire (1)
- r-TAPP (1)
- radicality (1)
- radiolucency (1)
- randomised double-blind study (1)
- rapamycin (1)
- rectal carcinoma (1)
- rectal resection (1)
- rectal surgery (1)
- rectal tumour (1)
- recurrence rate (1)
- recurrent nerve (1)
- recurrent nerve paralysis (1)
- redifferentiation (1)
- reflux recurrence (1)
- regenerative Medicine (1)
- regulatory T-cells (1)
- rejection (1)
- reliability (1)
- renal cell carcinoma (1)
- rerouting procedure (1)
- resection (1)
- retromuskuläres Netz (1)
- retroperitoneal sarcoma (1)
- retrorektus Netz (1)
- retrospective (1)
- retrospective analysis (1)
- retrospective study (1)
- retrospektiv (1)
- retrospektive Analyse (1)
- rheology (1)
- ribosomale RNS (1)
- risk factors (1)
- riskfaktors (1)
- robot-assisted hip replacement surgery (1)
- roboterassistierte Hüftprothetik (1)
- robotische Leistenhernienversorgung (1)
- roux y (1)
- roux y Magenbypass (1)
- roux-en-y gastric bypass (1)
- rupture (1)
- ruptured abdominal aortic aneurysm (1)
- sVE-Cadherin (1)
- sacral nerve stimulation (1)
- sakrale Nervenstimulation (1)
- sarcoma of the extremity (1)
- scald (1)
- scars (1)
- schock (1)
- schwere Sepsis (1)
- screening colonoscopy (1)
- selective and systematic lymphadenectomy (1)
- selektive und systematische Lymphadenektomie (1)
- semifundoplikation (1)
- semizirkulärer Umbilikalschnitt (1)
- severe Sepsis (1)
- severity score (1)
- sheep (1)
- shock (1)
- shooting injuries (1)
- sichtbare Netze (1)
- side-to-end-anastomosis (1)
- silicone (1)
- silver (1)
- sirs (1)
- spondylodesis (1)
- spontaneous liver allograft tolerance (1)
- stab wounds (1)
- stem cell based therapies (1)
- stem cell yield (1)
- sterile docking (1)
- sterilization (1)
- stimulation (1)
- supportive agent (1)
- supracondylar humerus fracture (1)
- suprapubisch (1)
- surgical proficiency level (1)
- surgical sutures (1)
- surgical zipper (1)
- survival (1)
- survival rates (1)
- suture material (1)
- teaching methods (1)
- terror attack trauma (1)
- thrombogenicity (1)
- thyroid (1)
- thyroid cancer (1)
- thyroid gland (1)
- thyroid gland surgery (1)
- tolerance (1)
- transpedicular (1)
- transpedikulär (1)
- transplantation immunology (1)
- trauma care (1)
- treatment (1)
- tumor cell adhesion (1)
- tumor-associated antigen (1)
- tumorassoziiertes Antigen (1)
- umbilical cord (1)
- umbilical hernia (1)
- umbilical incision (1)
- undertreatment of osteoporosis (1)
- urothelial tissue engineering (1)
- vascualr surgery (1)
- vascular prosthesis (1)
- ve-cadherin (1)
- venous ulcer (1)
- ventrale Hernie (1)
- vitality-staining (1)
- washed erythrocytes (1)
- weight loss (1)
- wheat (1)
- wheat germ extract (1)
- wound healing (1)
- wound management (1)
- wound-coulour (1)
- wrist (1)
- x (1)
- xenogene Inselzelltransplantation (1)
- xenotransplantation (1)
- xx (1)
- »differential stress resistance« (1)
- Ösophagitis (1)
- Ösophagusatresie (1)
- Ösophaguskarzinom (1)
- Überlebensrate (1)
- Überlebensraten (1)
- Überlebenswahrscheinlichkeit (1)
- Überlebenszeitanalyse (1)
Institute
- Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie (Chirurgische Klinik I) (271) (remove)
Sonstige beteiligte Institutionen
- Abteilung für Molekulare Onkoimmunologie (1)
- Institut für Medizinische Lehre und Ausbildungsforschung, Universität Würzburg (1)
- Klinikum Fulda (1)
- Klinikum Main-Spessart Lohr (1)
- Lehrkrankenhaus der Universität Würzburg: Klinikum Main-Spessart (1)
- Lehrstuhl für Tissue Engineering und Regenerative Medizin der Universität Würzburg (1)
- Radiologie (1)
Einleitung: Eine Inguinalhernie ist ein Eingeweidebruch im Bereich des Leistenkanales, der sich im Bereich der vorderen Bauchwand als klassischer Locus minoris resistentiae darstellt. Die Inzidenz von Leistenbrüchen beträgt in der Bundesrepublik Deutschland 0,3-0,5% der Gesamtbevölkerung und stellt weltweit den am häufigsten durchgeführten allgemeinchirurgischen operativen Eingriff dar. Während im Untersuchungszeitraum (1999-2006) die laparoskopischen Operationsverfahren gerade Einzug hielten, liegt das Hauptaugenmerk auf dem Vergleich der Operationsverfahren mit anteriorem Zugang. Im Mittelpunkt der Untersuchungen standen die allgemein angenommenen Risikofaktoren für die Entstehung einer Inguinalhernie und Zusammenhänge zwischen den Operationsverfahren und der Rezidivrate bzw. den Langzeitkomplikationen innerhalb des eigenen Kollektivs. Ziel der Arbeit bestand in der selbstkritischen Analyse des Patientenkollektivs, um das innerklinische Management der Leistenhernien zu verbessern und die Patientenzufriedenheit zu evaluieren. Material und Methoden: Die Untersuchung erfasst alle in der Zeit von Januar 1999 bis April 2006 an der Universitätsklinik Würzburg operierten Patienten mit Leisten- und Femoralhernien. In dem Kollektiv aus 344 Patienten wurden patienteneigene Risikofaktoren, der intraoperative Befund samt Klassifikation der Hernie, das Operationsverfahren und der perioperative Verlauf sowohl mit den direkt postoperativen Komplikationen als auch mit den Langzeitkomplikationen evaluiert. Bei der Erhebung dieser Daten werden die Wertigkeit, Form und Größe des Bruches codiert und anhand der Unified-, Nyhus- und EHS-Klassifikation zugeteilt. Die Risikofaktoren werden einzeln und kumulativ als Summe betrachtet. Die Follow-up-Untersuchung bezüglich der Langzeitkomplikationen erfolgte mittels eines Fragebogens, der an die Patienten oder deren Hausärzte verteilt wurde. Ergebnisse: Insgesamt wurden 259 vollständige Datensätze untersucht. Als Eingangsdiagnose wurden 201 Primärleistenhernien 58 Rezidivleistenhernien gegenübergestellt. Während im Gesamtkollektiv und bei den Rezidivleistenhernien hochsignifikant häufiger eine direkte Leistenhernie vorlag, konnte bei den Primärleistenhernien hochsignifikant häufiger eine indirekte Leistenhernie dokumentiert werden. Für das Gesamtkollektiv errechnete sich eine Neurezidivrate von 10%. Anhand der Wertigkeit der Eingangsdiagnose konnte ohne Signifikanz ein häufigeres Auftreten von Neurezidiven bei Rezidivleistenhernien im Sinne eines Rerezidivs festgestellt werden. In Betrachtung der Summe der einzelnen Risikofaktoren konnte gezeigt werden, dass eine zunehmende Anzahl an Risikofaktoren nicht mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden war. Das signifikant größte Risiko für die Entstehung eines Neurezidivs bestand in der Gruppe mit einem einzelnen Risikofaktor. In dem untersuchten Patientenkollektiv traten insgesamt 215 einzelne Komplikationen auf, die sich auf 152 Patienten mit einem Individualrisiko von 58,6% verteilten. Die häufigste postoperative Komplikation war das Auftreten von Schmerzen. Analog zum Rezidivrisiko war auch bei den postoperativen Komplikationen mit zunehmender Anzahl an Risikofaktoren kein erhöhtes Risiko verbunden. So hatten Patienten mit einer Summe von zwei Risikofaktoren hochsignifikant das niedrigste und Patienten mit einem Alter >50 Jahren oder einer bestehenden Grunderkrankung ein signifikant niedrigeres Risiko für die Entstehung postoperativer Komplikationen. Betrachtet man die Operationsverfahren, so waren die Nahtverfahren (darunter 87,8% Shouldice-Operationen) hochsignifikant mit dem größten Risiko (p<0,005) für die Entstehung postoperativer Schmerzen verknüpft. Während im Gesamtkollektiv 40% der Patienten betroffen waren, traten bei der Verwendung der Nahtverfahren bei 55% und bei der Verwendung des Lichtenstein-Verfahrens bei 33% der Patienten postoperative Schmerzen auf. Die Lichtenstein-Patienten wiesen als Langzeitkomplikationen im Vergleich zu den Shouldice-Patienten signifikant weniger chronische Leistenschmerzen und ein signifikant höheres Fremdkörpergefühl auf. Diskussion: Entgegen der meisten Literaturangaben konnte im Würzburger Patientenkollektiv ein Profil des typischen Lichtenstein-Patienten wie folgt erstellt werden: Er ist im Durchschnitt zu 84,4% männlichen Geschlechtes, ist 61,47 Jahre alt, hat in 49,9% der Fälle eine Grunderkrankung, einen BMI von 26,60kg/m2 und weist in der Summe 2,12 Risikofaktoren auf. Nach der stationären Aufnahme und der in 63,8% der Fälle sonographisch bestätigten Diagnose dauert seine Operation im Durchschnitt 77,41 Minuten. Intraoperativ zeigte sich in 68,5% der Fälle eine direkte Leistenhernie, die in 68,7% der Operationen von einem Facharzt operiert wurde. Nach einer durchschnittlichen Hospitalisationszeit von 7,6 Tagen wird er nach Hause entlassen, um in der postoperativen Phase zu Hause durch uns ca. 49,51 Monate beobachtet zu werden. Der typische Würzburger Shouldice-Patient ist im Durchschnitt zu 83,9% männlichen Geschlechts, ist 43,65 Jahre alt, hat in 30,7% der Fälle eine Grunderkrankung, einen BMI von 20,98kg/m2 und weist in der Summe 1,42 Risikofaktoren auf. Nach der stationären Aufnahme und der in 59,7% der Fälle sonographisch bestätigten Diagnose findet die Operation in 50% der Fälle durch einen Facharzt statt und dauert im Durchschnitt 76,44 Minuten. Intraoperativ zeigt sich in 58,1% der Fälle eine indirekte Leistenhernie. Nach einer durchschnittlichen Hospitalisationszeit von 6,04 Tagen wird er nach Hause entlassen. In der postoperativen Phase zu Hause wurde er ca. 58,88 Monate durch uns beobachtet.
CD137 und CD137L stellen ein Rezeptor-Liganden-Paar dar, welches auf vielen Immunzellen exprimiert wird und eine wichtige Rolle im Rahmen der Immunstimulation spielt. CD137L fungiert jedoch nicht nur als Ligand sondern auch als Rezeptor und vermittelt als ein solcher Signale in die ihn exprimierende Zelle. Neben seinem Vorkommen auf Immunzellen wird CD137L auch von einigen Tumorzellen exprimiert, unter anderem auch auf denen des Kolonkarzinoms. In dieser Tumorentität korreliert eine hohe CD137L-Expression mit dem Auftreten von Fernmetastasen und einer insgesamt schlechteren Prognose. Die genaue Rolle von CD137L im Kolonkarzinom ist bislang kaum erforscht. Im Rahmen dieser Arbeit wurden daher die Auswirkungen einer CD137L-Aktivierung auf die Proliferation sowie die Proteinexpression und -sekretion von Kolonkarzinomzellen untersucht.
Die Ergebnisse deuten erstmals darauf hin, dass die CD137L-Stimulation in vitro die Proliferation der entarteten Zellen reduziert und die Expression bzw. Sekretion der Proteine Vimentin, TLR7, VEGF und PDGF steigert.
Hieraus wird geschlossen, dass eine Stimulation des von den Kolonkarzinomzellen exprimierten CD137L dazu führt, dass sich der Phänotyp der Tumorzellen von einem epithelialen in Richtung eines mesenchymalen Zelltyps verändert. Darüber hinaus werden vermehrt Proteine exprimiert und sezerniert, welche über unterschiedliche Signalwege an der Invasion und Migration der entarteten Zellen beteiligt sind.
Folglich lässt sich annehmen, dass CD137L eine entscheidende Rolle im Metastasierungsprozess von humanen Kolonkarzinomzellen spielt. Sollte sich dies in weiterführenden Untersuchungen bestätigen, könnte eine pharmazeutische Beeinflussung der beteiligten Signalwege möglicherweise die Prognose von an Kolonkarzinomen erkrankten Patient:innen deutlich verbessern.
Untersucht wurde die adjuvante Therapie der schweren Sepsis bei Peritonitis durch imtravenöse Gabe von Taurolin alleine, Taurolin und Antibiotika, sowie Antibiotika alleine. Primärer Endpunkt war die Krankenhaus-Letalität. Es fand sich kein signifikanter Unterschied, jedoch eine nicht signifikante relative Risikoreduktion für die Kombinationsbehandlung gegenüber der alleinigen Antibiotika-Therapie. Taurolin alleine erscheint ungeeignet. Es gab zahlreiche Dropouts; die Patientenzahl war mit 35 sehr niedrig.
Es wurden 6 verschiedene Brustimplantate mit unterschiedlichen Füllmaterialien auf ihre Strahlendurchlässigkeit geprüft. Ein Implantat mit dem Füllmaterial Sojaöl, zwei mit Silikon, davon eins mit Polyurethanbeschichtung und zwei mit PVP- Hydrogel gefüllt. Zur Simulation von in vivo - Bedingungen wurde weibliches Brustgewebe, welches bei Mammareduktionen gewonnen wurde, verwendet. Außerdem ein Phantom welches Tumorgewebe, Mikrokalk und fibröse Veränderungen imitieren sollte. Nach Durchführung der Mammographien mit 16 verschiedenen Gewebetaschen wurden die optischen Dicheten für die einzelnen Implantate mit einem Densitometer ermittelt (objektiv quantitative Auswertung) und desweiteren fünf Radiologen in einem Doppelblindverfahren vorgelegt (subjektiv qualitative Auswertung). Es zeigt sich signifikant höhere Strahlendurchlässigkeit für Sojaöl und PVP als Füllmaterial.
In der vorliegenden Studie wurden retrospektiv von 1993 bis 1999 alle Befunde von endosonographisch untersuchten Analfisteln und Analabszessen an der Chirurgischen Universitätsklinik Würzburg ausgewertet. Insgesamt wurden an 197 (125 männliche und 72 weibliche) Patienten mit Analfisteln und –abszessen 237 anale Endosonographien durchgeführt. Die 191 endosonographisch diagnostizierten Fisteln wurden in Anlehnung an das von Stelzner (1981) modifizierte Schema nach PARKS et al. (1976) eingeteilt. Es fanden sich 40,8 Prozent transsphinktere, 24,1 Prozent intersphinktere, 15,7 Prozent subanodermale, 8,9 Prozent rektovaginale, 7,3 Prozent suprasphinktere, 2,6 Prozent sonstige und 0,5 Prozent extrasphinktere Fisteln. Von den insgesamt 76 Abszessen wurden 30 zusammen mit einer Fistel diagnostiziert. Die Einteilung nach der jeweiligen anatomischen Lage erfolgte in Anlehnung an das Schema nach Parks et. al. (1976). Es fanden sich 30,3 Prozent perianale, 26,3 Prozent sonstige, 15,8 Prozent ischiorektale, 11,8 Prozent intersphinktere, 6,6 Prozent suprasphinktere, 5,2 Prozent subanodermale und 3,9 Prozent hufeisenförmige Abszesse. Um die Wertigkeit der endosonographischen Ergebnisse zu überprüfen, wurden diese mit den intraoperativen Befunden verglichen. Von den 191 Fisteln und 76 Abszessen wurden 131 bzw. 51 operiert und ausgewertet. Dabei konnte bei den Fisteln in 94,7 Prozent (124 von 131) und bei den Abzessen in 96,1 Prozent (49 von 51) der endosonographische Befund bestätigt werden. Bei ausgedehnten oder komplexen hufeisenförmigen Fistelsystemen wurde in 12 von 12 Fällen die richtige Diagnose endosonographisch gestellt. Mit diesen vorliegenden Ergebnissen konnte somit die hohe Aussagekraft der analen Endosonographie in der Diagnostik von Fisteln und Abszessen bestätigt werden. Die hier gewonnenen Resultate wurden mit der Literatur und veröffentlichten Studien zur Genauigkeit anderer diagnostischer Methoden wie der Magnetresonanztomographie oder der Computertomographie verglichen. Dadurch gewinnt die anale Endosonographie als schnelles und kostengünstiges Untersuchungsverfahren zunehmend an Bedeutung und kann letztendlich als die Methode der Wahl nicht nur in der Routinediagnostik der Analfisteln und Analabszesse, sondern auch in der differenzierten Diagnostik bei komplexen ausgedehnten Fistelsystemen betrachtet werden.
Chirurgische Nahtmaterialien werden nach ihren Konstitutionsmerkmalen und deren geschichtlicher Entwicklung beschrieben. Hierbei wird gezielt auf die Entwicklung der physikalischen und biologischen Eigenschaften eingegangen. Nahtmaterialien sind das Ergebnis der Erfahrungen operativer Tätigkeiten seit 2000 v. Chr. und gezielter wissenschaftlicher Forschung seit Mitte des 19. Jahrhunderts. Um 1500 v.Chr. ist die Wundnaht zum ersten Mal dokumentiert (Papyri Edwin Smith und Ebers, Ägypten). Man bediente sich jenerzeit vorwiegend der Leinenfäden oder ähnlicher Materialien zum Wundverschluss. Aus der Literatur sind Hinweise auf weitere Ausgangsmaterialien bekannt, die uns einen Einblick in die operativen Tätigkeiten chinesischer, indischer, ägyptischer, griechischer und römischer Ärzte vor hunderten von Jahren geben. Naturprodukte wie Baumrinde, Dornen, Schleimharze oder auch Pergament werden als Nahtmaterial verwendet. Die von Walter v. Brunn 1928 beschriebene Ameisennaht, die als Ursprung der heutigen Wundklammerung anzusehen ist, wurde schon von arabischen Ärzten wie Abû`l-Qasim (~1000 n.Chr.) und italienischen Chirurgen wie Mondino de Liucci (1275-1326) und Bruno von Longoburgo(~1252) angewandt. Haare von Mensch und Tier, Federkiele, Darmsaiten und schließlich die Seide komplettieren neben anorganischen Stoffen das Nahtmaterialsortiment bis ca. 1930. Von da an gewannen synthetische Fäden zunehmend an Bedeutung, bis zu den heute bekannten Nahtmaterialien aus z.B. Polyamid (Nylon®), Polyglactin (Vicryl®), Polyglykolsäure (Dexon®) oder Polydioxanon (PDS®) und viele andere mehr. Zunächst waren die Chirurgen durch das Einbringen von Fremdmaterial in die Wunde mit schwerwiegenden Problemen konfrontiert. Infektionen, Abstoßungsreaktionen und unzureichender Wundverschluss beschreiben nur einen Teil der Komplikationen und Schwierigkeiten, denen ein Arzt, besser der Patient, bei der Wundversorgung ausgesetzt war. Bis zur Einführung der Antisepsis und Asepsis in der Chirurgie mit Pasteur (1822-1895) und Lord Lister (1827-1912), war der Ausgang nach Versorgung einer Wunde durch die "blutige Naht" häufig letal. Während man nun Ende des 19. Jahrhunderts um Sterilisationsverfahren und Darreichungsformen von Nahtmaterialien bemüht war, widmete man sich auch speziellen Handhabungseigenschaften von chirurgischen Fäden sowie - bereits seit Mitte des 19. Jahrhunderts - auch deren Verhalten im Gewebe. Die Armierung chirurgischer Fäden gipfelt um 1920 in der Entwicklung der atraumatischen Nadel-Faden-Kombinationen, die eine minimale Traumatisierung des Stichkanals zum Ziel hatte. Heute sind chirurgische Nahtmaterialien Mittelpunkt eines ausgereiften Industriezweiges. Ausgangsmaterialien werden hinsichtlich ihres Einsatzbereiches modifiziert, um dem Operateur ein Fadenmaterial maximaler Qualität an die Hand zu geben. Um ein Nahtmaterial als Mittel zum Wundverschluss einzuordnen und seine Wirkung im Gewebe einschätzen zu können, können folgende Kriterien zur Beschreibung und Evaluierung chirurgischen Nahtmaterials aufgestellt werden: Konstitutionsmerkmale (Degradationsverhalten, Filament-Architektur, Oberflächeneigenschaften, Durchmesser, Beschichtung, Farbe), unterscheidende Parameter in vitro und in vivo (Zugfestigkeit, Knotenhalt, Dehnbarkeit, Elongation, Gewebeverträglichkeit, Quellung, Dochtwirkung, Funktionszeit), Handhabungseigenschaften, Sterilität, Armierung und Verpackung. Ziel ist es, die historischen Wurzeln der einzelnen Eigenschaften aufzudecken und ihre Entwicklung bis in die Neuzeit zu verfolgen.
In dieser Studie wurden 533 Patienten der Universitätsklinik Würzburg, welche im Zeitraum von 7,5 Jahren eine gefäßchirurgische Rekonstruktion unterhalb des Kniegelenks erhielten, anhand ihrer Krankenakten untersucht. Die Studie beschäftigt sich mit den Erfolgsaussichten infragenualer Bypassoperationen als Folge einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in Abhängigkeit typischer Vorerkrankungen. Neben Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und Niereninsuffizienz wurden auch Risikofaktoren wie z.B. der Nikotinabusus untersucht. Zusätzlich wurde ein Augenmerk auf gefäßchirurgische Voroperationen gelegt. Bezüglich der Vorerkrankungen kristallisierten sich Nikotinabusus und chronischer Alkoholabusus als prognostisch negativ zu wertende Risikofaktoren heraus. Erhöhte Sterblichkeitsraten waren in den Gruppen der nieren- und herzkranken Patienten sowie bei den Diabetikern zu finden. Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass obwohl das Operationsrisiko durch die Co-Morbiditäten der pAVK ansteigt, die Offenheitsraten der Rekonstruktionen durch die Vorerrankungen nicht in so starkem Maße beeinträchtigt sind, dass es sich auf die Indikationsstellung auswirken sollte.
In der vorliegenden Arbeit wurde bei 30 Patienten mit einer Arthroskopie des Handgelenkes in Plexusanästhesie der analgetische Effekt von 5ml 0,5%igem intraartikulär appliziertem Bupivacain untersucht. Die Eingriffe fanden zwischen 1995 bis 1998 an der Chirurgischen Klinik der Universität Würzburg statt. Einer Gruppe von 12 Patienten wurde intraoperativ intraartikulär Bupivacain injiziert. 18 Patienten dienten als Kontrollgruppe ohne Schmerzmittelgabe während des Eingriffs. Postoperativ wurde die Analgesie in den ersten 12 Stunden und den darauffolgenden vier Tagen mittels Verbaler Ratingskala (VRS) und Visueller Analogskala (VAS) bestimmt. Zusätzlich wurde der postoperative Analgetikabedarf festgehalten. Bei der Auswertung der VRS zeigte sich in den ersten drei postoperativen Stunden ein signifikant niedrigere Schmerzintensität der Verum- gegenüber der Kontrollgruppe. Bei der Auswertung der VAS ließ sich in der Verumgruppe ein nicht signifikant niedrigeres Schmerzniveau nachweisen. Ein indirektes Maß für den Schmerzverlauf und die Schmerzintensität der Patienten ist der postoperative Analgetikabedarf. In der vorliegenden Studie waren nur bei der Hälfte des gesamten Patientenkollektivs Analgetika notwendig. Das gesamte Patientenkollektiv verspürte postoperativ nur „mäßig starke“ Schmerzen. Das postoperative Schmerzniveau bewegte sich somit in der unteren Hälfte der maximal anzugebenden Schmerzintensität. Der Einnahmezeitpunkt des ersten Schmerzmittels nach der Untersuchung war bei der Verumgruppe später als bei der Kontrollgruppe (438min +/- 173min vs. 380min +/- 210min), aber nicht signifikant. Wurden die Operationskategorien unabhängig von der intraartikulären Schmerzmittelapplikation in „kleine Eingriffe“ (reine Arthroskopie, Arthroskopie mit Biopsieentnahme, Arthroskopie mit Entfernung eines freien Gelenkkörpers) und „große Eingriffe“ (Arthroskopie mit Biopsieentnahme und Shaving, Arthroskopie mit Fensterung des DUC, arthroskopische Resektion des distalen Ulnakopfes (Wafer-Procedure)) unterteilt, zeigte sich, dass das Ausmaß der Beschwerden in den ersten 12 Stunden postoperativ in der Gruppe „große Eingriffe“ etwas höher lag als in der Gruppe „kleine Eingriffe“. In der zweiten Stunde nach Arthroskopieende war der Unterschied signifikant. Obwohl das Schmerzniveau insgesamt beim vorliegendem Patientenkollektiv niedrig war, fand sich bei den Patienten mit intraartikulärer Gabe eines Lokalanästhetikums (Bupivacain) in den ersten drei Stunden nach Operationsende eine signifikante Schmerzminderung, ein späterer Zeitpunkt der Analgetikaeinnahme und ein geringerer postoperativer Analgetikabedarf gegenüber einer Kontrollgruppe ohne diese Behandlung.
Die Cholecystektomie gilt mit jährlich über 190.000 Operationen in Deutschland als Standardeingriff. Goldstandard für symptomatische Cholecystolithiasis ist die laparoskopische Multiport-Cholecystektomie, jedoch etabliert sich die „narbenlose“ Single-Port Cholecystektomie seit den letzten Jahren stetig als Alternative. Als Komplikation können sich nach beiden Operationsverfahren an Stellen der intraoperativen Faszieninzision Narbenhernien bilden. Die aktuelle Datenlage zur Inzidenz der Narbenhernien zeigt auf, dass eine längere Faszieninzision, wie sie bei der SLC-Methode primär vorliegt, mit einer höheren Trokarhernieninzidenz einhergehen könnte. Deshalb sollten die Operationsverfahren MLC und SLC diesbezüglich anhand des Patientenkollektivs und unter Berücksichtigung der prädispositionierenden Faktoren verglichen werden.
Die Untersuchung erfasst 161 Patienten, die im Zeitraum von Juli 2010 bis Dezember 2011 an der chirurgischen Universitätsklinik Würzburg an der Gallenblase mittels konventioneller 4-Port-Cholecystektomie (MLC) bzw. der wiederverwendbaren Single-Port Methode mittels X-Cone® System (SLC) operiert wurden. Patienteneigene Daten, Risikofaktoren, Operationsverfahren und intraoperative sowie postoperative Befunde des Kollektivs wurden evaluiert. Im Follow-up zwischen zwölf und 24 Monaten postoperativ erfolgten eine sonografische und körperliche Untersuchung auf Narbenhernien sowie eine Befragung anhand eines nicht-standardisierten Erhebungsbogens.
Es zeigen sich im Beobachtungszeitraum des Follow-ups keine signifikanten Unterschiede bezüglich der Hernienbildung, weder im Gesamtkollektiv (MLC-Hernien 9,6%, SLC-Hernien 7%; p=0,772) noch in der Subgruppe (MLC-Hernien 9,6%, SLC-Hernien 3,85%, p=0,165). Jedoch traten tendenziell mehr Hernien bei den MLC-Patienten auf. Die SLC-Patienten sind im Mittel signifikant jünger, weisen eine kürzere OP-Dauer auf, haben einen geringeren BMI, weisen einen geringeren ASA-Score auf und hospitalisierten kürzer als die MLC-Patienten. Weiterhin befinden sich signifikant mehr Frauen in der SLC-Gruppe. Die SLC-Hernienpatienten sind alle weiblich (MLC-Hernienpatienten: 40% weiblich), tendenziell jünger, weisen eine geringere OP-Dauer auf, haben einen geringeren BMI, weisen einen niedrigeren ASA-Score auf und hospitalisierten kürzer als die MLC-Hernienpatienten (je ns).
Die Hernienpatienten sind auf die Gruppe bezogen, der sie zugehörig sind (SLC oder MLC) tendenziell älter, wurden länger operiert, haben einen höheren BMI und weisen eine längere Hospitalisationszeit auf (je ns). Die meisten Hernienpatienten litten an chronischer Cholecystitis (75% SLC; 70% MLC), nur eine SLC-Hernienpatienten zeigte eine Wundheilungsstörung auf. Bei zwei (20%) MLC-Hernienpatienten wurde intraoperativ eine Herniotomie einer bereits bestehenden Hernie durchgeführt. Drei Hernien (30%) in der MLC-Gruppe waren zum Follow-up Zeitpunkt schon operiert, eine SLC-Hernienpatientin (25%) wurde schon operiert, leidet jedoch an einer Rezidivhernie. In der SLC-Gruppe traten mehr Konversionen (Reduced-Port) als in der MLC-Gruppe (Konversion zum offenen Verfahren) auf. Derselbe Trend zeigt sich bei den Hernienpatienten. Gründe für eine Entscheidung für das SLC-Verfahren sind vor allem Kosmetik und die Notwendigkeit von weniger Inzisionen.
Prozentual traten mit 9,6% mehr Hernien in der MLC-Gruppe als in der SLC-Gruppe (7% im Gesamtkollektiv bzw. 3.85% in der Subgruppe) auf. Die Hernieninzidenz liegt somit je etwas über den in der Literatur berichteten Prozentangaben (MLC 0 – 5,21%; SLC 0 – 4,76%). Jedoch liegen längere Follow-up Zeiten und eine palpatorisch- sonografische Untersuchung mit hoher Diagnosequote in der vorliegenden Arbeit vor, während in der Literatur hierzu oft keine Angaben zu finden sind. Es wurden potenzielle Risikofaktoren für die Entstehung einer Narbenhernie diskutiert: Geschlecht, hoher BMI, Wundinfektion, höherer ASA-Score und Nahtmaterial konnten nicht als prädisponierende Faktoren dargestellt werden. Lediglich höheres Alter stellte sich als potenzieller Risikofaktor dar. Abdominelle Voroperationen lagen bei den Hernienpatienten lediglich als Unterbauchoperationen vor, die nicht in das Narbengebiet der Cholecystektomie fallen und somit nicht als Risikofaktor betrachtet werden können. Auch die längere umbilikale Faszieninzision konnte nicht klar als Prädisposition dargestellt werden. Die Hernienneigung zeigt sich folglich multifaktoriell. Nicht alle in der Literatur beschriebenen Risikofaktoren konnten bestätigt werden. Die beiden Verfahren vergleichend, stellte sich bei SLC eine signifikant kürzere OP-Dauer dar, während in der Literatur meist gegensätzliche Angaben zu finden sind. Die Sicherheit des Verfahrens stellte sich gegeben dar, es traten keine biliären Komplikationen auf. Prozentual wurden geringfügig mehr Konversionen (Reduced Port bei SLC bzw. offenes Verfahren bei MLC) bei SLC durchgeführt, jedoch sind diese Komplikationen so nicht direkt vergleichbar, da eine Konversion zum offenen Verfahren eine schwerwiegendere Änderung des OP-Verfahrens, als nur ein zusätzlicher Trokar, darstellt. Das SLC-Verfahren zeigte sich auch bei Adipösen als durchführbar. Auch die Konversionsrate bei SLC konnte nicht in Verbindung mit Adipositas gebracht werden: Die zu Reduced-Port konvertierten Patienten waren alle nicht-adipös .Der BMI ist nicht alleiniges Schlüsselkriterium bei der Entscheidung für SLC oder MLC, auch die „body composition“ muss beachtet werden. Insgesamt waren die SLC Patienten in der vorliegenden Studie am zufriedensten mit dem OP-Ergebnis. Die kosmetischen Aspekte und weniger Schnitte waren Beweggründe für die Entscheidung von SLC. Das kosmetische Ergebnis nach SLC ist dem nach MLC überlegen, was auch die Literatur bestätigt. Die Sicherheit des Verfahrens hat stets oberste Priorität: Das SLC-Verfahren muss vom Operateur gut beherrscht werden, dieser muss eine Lernkurve durchlaufen haben, folglich eine gewisse Erfahrung haben und so das Risiko biliärer Komplikationen möglichst vermeiden können. Die eigenen Erfahrungen im Rahmen der Studie decken sich meist mit der Literatur, das SLC-Verfahren erweist sich als etabliert. Vor allem das hervorragende kosmetische Ergebnis der SLC-Operation ist ein Vorteil für den Patienten. Da sich das SLC-Verfahren in der vorliegenden Arbeit als sicher darstellen konnte, weniger Hernien auftraten, keine sonstigen Komplikationen (Konversion von SLC zum offenen Verfahren) vorlagen und aufgrund der Überlegenheit des kosmetischen Ergebnisses stellt SLC eine gute Alternative zu MLC dar.
EINLEITUNG: Zur Behandlung der pAVK existieren verschiedene Behandlungsansätze. In dieser Studie soll die konservative intravenöse Therapieform, bestehend aus den Prostaglandinen Ilomedin® und Prostavasin® sowie dem Medikament Dusodril®, dargestellt werden. Die Schwerpunkte liegen auf der Betrachtung des Beinerhalts und des Überlebens sowie einem Vergleich zur Bypasstherapie und der Betrachtung des Kosten-Erlös-Verhältnisses. METHODEN: Anhand der SAP-Abrechnungsdatei, einer Datenbank und der Stationsbücher wurden alle Patienten der gefäßchirurgischen Station erfasst, die zwischen den Jahren 1993 und 2007 an der Universitätsklinik Würzburg auf Grund einer pAVK konservativ behandelt wurden. Zusätzlich wurden die entsprechenden Hausärzte anhand einer Follow-Up Studie zu dem weiteren Krankheitsverlauf der Patienten befragt. ERGEBNISSE: Von den insgesamt 94 Patienten litten 80 (85,1 %) an einer kritischen Ischämie. Je 40 (42,5 %) Patienten erhielten Ilomedin® und Prostavasin®, 14 (15 %) wurden mit dem Medikament Dusodril® therapiert. Die mittlere Therapiedauer lag bei 9,1 Tagen. Insgesamt mussten 18 Majoramputationen (19,1 %) durchgeführt werden, wobei besonders Patienten im Stadium 4 (88,8 %) betroffen waren (p=0,0024). Der 5-Jahres-Beinerhalt der Gesamtkollektivs lag bei 77,6 %. Schon im ersten Jahr nach Therapieende verstarben 22 % der Patienten, wobei sich sowohl die Herzinsuffizient (p=0,004), als auch eine KHK (p=0,008) als prognostisch ungünstig erwiesen. Ein Zusammenhang zwischen den pAVK-Stadien und den Überlebenschancen der jeweiligen Patienten konnte nicht festgestellt werden. Die mittlere Lebenserwartung des Kollektivs lag bei 3,5 Jahren. Sowohl in der Gruppe mit, als auch in der Gruppe ohne Revaskularisationsmöglichkeit war der Wert für den 5-Jahres- Beinerhalt für die Patienten ohne Bypass günstiger (94 % bzw. 75 %), als für die Patienten, die sich einer Bypassoperation unterzogen hatten (70 % bzw. 60 %). Der Kosten-Erlös-Vergleich zeigte eine Unterdeckung in allen Stadien der pAVK, welche im Stadium 2 besonders gravierend war (3751,38 € Kosten pro Patient vs. 1532 € Erlös [F65D] nach DRG-Prinzip). 80,7 % dieser Kosten sind auf den stationären Aufenthalt zurückzuführen. SCHLUSSFOLGERUNG: Die konservative intravenöse Therapieform der pAVK hat, auch bei einer deutlich kürzeren Therapiedauer als empfohlen, einen anhaltend amputationsvermeidenden und präventiven Effekt in Fällen. Bei Patienten mit einer Revaskularisationsmögichkeit scheint sie zudem eine Alternative zur Bypasstherapie darzustellen. Das Kosten-Erlös-Verhältnis ist allerdings, auf Grund der hohen anfallenden Kosten des stationären Aufenthalts, als ungünstig einzustufen.
Einleitung Müssen im Verlauf einer kardiovaskulären Erkrankung geschädigte Gefäßabschnitte ersetzt werden, stehen den Gefäßchirurgen neben organischen Eigen– oder Fremdmaterial hauptsächlich die Kunststoffe Polytetraflourethylen (PTFE) und Polyethylen-terephtalat (PET, Polyester, Dacron®) zum Gefäßersatz zur Verfügung. Im Zusammenhang mit diesen künstlichen Ersatzmaterialien kommt es allerdings häufig zu Komplikationen. Diese sind besonders nach Rekonstruktion kleiner Gefäße durch die Thrombogenität ihrer Oberflächen und eine übersteigerte Intimahyperplasie bedingt. Ursächlich für einen Misserfolg können außerdem eine ungenügende Dichtigkeit und eine Infektion des Gefäßersatzes sein. Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Weiterentwicklung einer "multifunktionellen“ Silikon–beschichteten und Medikamenten-freisetzenden Gefäßprothese, bei der die Oberflächeneigenschaften optimiert wurden. Material und Methoden Herstellung der Prothesen: Gewirkte Polyesterprothesen wurden maschinell mit Silikon beschichtet. Mit Hilfe einer neuen Beschichtungsmaschine wurden die Prothesen zusätzlich von innen mit Silikon betropft. Durch einen nass–chemischen Prozess wurden in einem zweiten Schritt verschiedene Stoffe kovalent an die Oberfläche des Silikons gebunden (Polyvinylpyrrolidon, Polyvinylalkohol, Phosphorylcholin, eine amphotere Oberfläche, Silber und die Kombination von Silber und PVA). Außerdem wurde das Medikament Paclitaxel (Taxol®) in die Silikonmatrix eingebracht. Untersuchung der Eigenschaften: Es wurde die Dichtigkeit nach Beschichtung und zusätzlich der Wasserverlust nach Einstich mit Kanülen und Venenverweilkanülen untersucht und mit dem herkömmlicher Prothesen verglichen (eine PTFE -, eine mit Kollagen beschichtete und eine 3-schichtige PTFE-Polymer – Prothese (Rapidax)). Zusätzlich wurden die antiinfektiösen Eigenschaften der verschiedenen Oberflächen (Silber, amphotere Oberfläche, Kollagen- und Silikon-beschichtete Polyesterprothesen) auf den Prothesen, der Einfluss der an die Prothese gebundenen Moleküle auf die Thrombogenität und die Elution von Paclitaxel, einem Medikament zur Unterdrückung der Intimahyperplasie, untersucht. Ergebnisse Herstellung der Prothesen. Die Umstellung des Beschichtungsvorgangs mit einer 3. Beschichtung von innen konnte realisiert werden. Untersuchung der Eigenschaften: Dichtigkeit: Bei der Untersuchung des Wasserverlustss nach Einstich von Kanülen und Venenverweilkanülen zeigten sich die geringsten Verlustraten bei der Rapidax®-Prothese und die höchsten bei der PTFE–Prothese. Die Silikon–beschichtete und die herkömmliche PET–Prothese erzielten insgesamt ähnliche Ergebnisse Oberflächenthrombogenität: Durch die Beschichtung mit Silikon konnte im Vergleich zur reinen Polyesterprothese und gegenüber den herkömmlichen Prothesen (Dacron®-Gelatine und PTFE) in allen Versuchen eine geringere Gerinnungsaktivierung für die Silikonprothese festgestellt werden. Die zusätzliche Oberflächenmodifizierung von Silikon- und Silberprothesen mit PVA erbrachte niedrigere Gerinnungswerte als die alleinigen Oberflächen. Die antiinfektiöse Oberfläche: Die mit Silber modifizierte Silikon-beschichtete Prothese konnte das bakterielle Wachstum komplett inhibieren. Die amphotere Oberfläche hingegen konnte das bakterielle Wachstum im Vergleich zur reinen Silikonoberfläche nur leicht hemmen. Medikamentenelution: Paclitaxel konnte im Kreislaufmodell und auch im statischen Versuchsaufbau über einen Zeitraum von bis zu 21 Tagen im Humanalbumin nachgewiesen werden. Diskussion Durch die Beschichtung mit Silikon wird eine primäre Dichtigkeit erreicht. Außerdem konnten nun die Prothesen durch die Umstellung des Herstellungsverfahrens in besserer Qualität und schneller hergestellt werden. Es konnte nachgewiesen werden, dass die Eigenschaften der einzelnen Moleküle in der Kombinationsprothese erhalten bleiben: so konnte die Thrombogenität der antiinfektiösen Silberprothese durch das PVA aufgehoben werden. Die Elution des Paclitaxels war unabhängig von der Oberflächenbeschichtung. Alternativ können auch andere Moleküle und Medikamente verwendet werden. Ziel ist nun die Testung dieser Prothese zunächst im Tierversuch und auf lange Sicht in einer klinischen Studie. Insbesondere bietet sich eine vergleichende Studie mit herkömmlichen Prothesen im Dialyseeinsatz an, da die Silikonprothese hinsichtlich der Dichtigkeit besonders bei Venenverweilkanülen mittleren Durchmessers gegenüber PTFE– und einer Polyester-Prothese überzeugen konnte.
Die optimale Versorgung von Hiatushernien wird zurzeit viel diskutiert. Vor diesem Hintergrund sollten die Ergebnisse der operativen Versorgung von Patienten mit großen Hiatushernien an der chirurgischen Universitätsklinik Würzburg analysiert werden. Von Januar 2001 bis September 2007 wurden 141 Patienten an einer Hiatushernie operiert, die die Einschlusskriterien erfüllten (axiale Hiatushernie von mind. 5 cm, paraösophageale Hernie, Upside - Down - Magen, gemischte Hernie, Rezidiv einer Hernie bzw. von Refluxbeschwerden nach einer Hiatushernienoperation). Diese Patienen erhielen einen Fragebogen, der unter anderem neben der subjektiven Zufriedenheit gezielt gastroösophageale Beschwerden erfragt. Zudem erhielten die Patienten den Fragebogen zur Erfassung des Gastrointestinalen Lebensqualitätsindexes nach Eypasch und es wurde ihnen die Möglichkeit geboten, im gastrointestinalen Funktionslabor der Uniklinik Würzburg vorstellig zu werden. Es erschienen 25 Patienten zu einer objektiven Nachuntersuchung, wobei 10 Rezive (7,1 %) diagnostiziert wurden. Die Erstoperierten erzielten im gegensatz zu den Reoperierten deutlich bessere Werte für Zufriedenheit, aktuelles Befinden, Symptome sowie den GLQI. Bei den Rezidiven fand sich jedoch keine signifikante Häufigkeitsverteilung. Die OP-Techniken (360° - Nissen Fundoplicatio, 270° - Toupet Fundoplicatio) unterscheiden sich weder im subjektiven noch im objektiven Outcome und sind somit in unserem Kollektiv als gleichwertig anzusehen. Unter den Patienten, die eine Netzhiatoplastik erhielten, wurde ein Rezidiv (7,1%) diatnostiziert. Zu dem trat signifikant häufiger Dysphagie auf, als bei Patienten, die kein Netz im Rahmen der Hiatoplastik erhielten. Ansonsten zeigten sich keine Unterschiede in dieser Vergleichsgruppe. Somit ist davon auszugehen, dass das Netz in unserem Kollektiv keinen Vorteil bringt, und dessen restriktiver Gebrauch gerechtfertigt ist.
Der Thoraxmagen beschreibt eine zirkuläre Schwachstelle der phrenikoösophagealen Membran mit einer schrittweisen Dislozierung der Magenkardia und des Ösophagus nach mediastinal. Die Therapie des Thoraxmagens kann konservativ im Sinne des „watchful waiting“ oder operativ erfolgen. Aufgrund der möglichen Komplikationen wird die elektive Operation durch die amerikanischen Leitlinien empfohlen. Ein zentrales Problem der Hiatushernienchirurgie stellt die hohe Anzahl an Rezidiven dar. Ob die Gründe hierfür in der Zwerchfellrekonstruktion, Speiseröhrenlänge, Fundoplicatio oder Netzaugmentation liegen, wird nach wie vor kontrovers diskutiert.
In dieser Arbeit wurde die operative Versorgung des Thoraxmagens von 124 Patienten des Universitätsklinikums Würzburg im Zeitraum von September 2008 bis Juni 2015 untersucht. Hierfür war neben den perioperativen Daten auch die Rezidiv- und Letalitätsrate von Relevanz. Das Patientenkollektiv wurde sowohl in Hinblick auf das Lebensalter als auch auf die verschiedenen Versorgungsarten analysiert. Um die postoperative Lebensqualität zu beurteilen, erfolgte die Patientenbefragung mit Hilfe eines Symptomfragebogens und dem Gastrointestinalen Lebensqualitätsindex nach Eypasch (GIQLI). Zusätzlich wurden 17 Patienten postoperativ mittels MRT untersucht, um eine optimierte MRT-Sequenz zur Beurteilung der Hiatusregion zu evaluieren.
Im Vergleich der Altersgruppen zeigte sich trotz einer erhöhten Komorbiditätsrate bei dem Patientenkollektiv ≥ 75 Jahre (p=0,002) kein signifikanter Unterschied bei Betrachtung der intraoperativen Komplikationen. Die Rezidivrate lag unabhängig vom Alter bei 20,2% im Untersuchungszeitraum, jedoch konnte eine verminderte Rezidivrate bei Patienten mit U-Shape Versorgung (p=0,015) festgestellt werden.
In der postoperativen Patientenbefragung zeigten sich 87,0% der Patienten, unabhängig vom Alter und der Versorgungsart, zufrieden mit dem Operationsergebnis und beschrieben ihren Zustand im Vergleich zu präoperativ als gebessert. Die Ergebnisse des GIQLI erbrachten in dem untersuchten Patientenkollektiv ein gegenüber der Allgemeinbevölkerung erniedrigten Wert mit 95,4 Punkten.
Die optimierte MRT-Sequenz zeichnete sich durch eine hohe diagnostische Konfidenz bei guter Bildqualität, kurzer Untersuchungsdauer und gleichzeitig hoher Akzeptanz der Patienten gegenüber dieser Art der Diagnostik aus.
Zusammenfassend stellt die operative Versorgung von Thoraxmägen, unabhängig des Patientenalters, eine sichere Therapieform dar, die zu einer hohen Patientenzufriedenheit führt. Die modifizierte MRT-Untersuchung hat sich als diagnostische Methode bewährt und stellt eine Alternative zu strahlenexponierenden oder von Seiten der Patienten weniger gut tolerierten Untersuchungsmodalitäten dar.
Im Rahmen dieser Arbeit wurden 140 Patienten retrospektiv auf eine mögliche Optimierung des Separationsablaufs analysiert. Die fünf aufeinander folgenden Tage, an denen am häufigsten separiert wurde, und deren Berücksichtigung in der Separationsplanung in der geschilderten Weise können zu einer Kostenreduktion beitragen. Für den Beginn der Mobilisierungstherapie konnte für die fünf am häufigsten vorkommenden Protokolle innerhalb des Patientenkollektivs eine Empfehlung gegeben werden. Diese Empfehlung sollte durch die Vermeidung von Wochenenden im Separationsablauf zu einer Kostenersparnis führen, was durch eine zukünftige Integration in den Separationsablauf näher geprüft werden sollte. Bezogen auf alle Separationen wurden durchschnittlich 5,37E+06 (s=7,87E+06) CD34+/kgKG pro Separation gesammelt. Am ersten Tag war die Stammzellmenge pro Kilogramm Körpergewicht mit durchschnittlich 7,11E+06 (s=9,81E+06) am höchsten, gefolgt von Tag zwei mit 3,96E+06 (s=4,77E+06) und Tag drei mit 2,36E+06 (s=2,26E+06). Über die Tage vier und fünf war aufgrund der geringen Datenmenge keine verlässliche statistische Aussage zu machen. Durchschnittlich wurden pro Zyklus 1,03E+07 CD34+/kgKG gesammelt (s=1,05E+07). Diagnose, Alter und Geschlecht hatten keinen signifikanten Einfluss auf das Separationsergebnis. Es zeigte sich, dass an den ersten beiden Separationstagen eine sehr starke Korrelation zwischen den CD34+ Zellen im peripheren Blut und deren Gehalt im Separat besteht (r=0,872 und r=0,806; p<0,0005). Die Leukozyten erwiesen sich als ein nicht brauchbares Instrument, den Separationsgewinn vorherzusagen. Hinsichtlich Anzahl gewonnener CD34+ Zellen, Korrelationen zwischen CD34+ Zellen bzw. Leukozyten und dem Separationserfolg und seinen Einflussfaktoren wurden keine bedeutenden Abweichungen zu anderen Studien gefunden.
Von Juli 1995 bis August 1999 konnten 34 Patienten/innen der chirurgischen Universitätsklinik Würzburg, die entweder an einem Rektumkarzinom oder einem Karzinom des rekto-sigmoidalen Übergangs erkrankt waren, in diese prospektive, offene und kontrollierte Studie eingeschlossen werden. Ziel der Untersuchungen dieser Arbeit war die Dokumentation perioperativer Verläufe von pro- und kontrainflammatorischen Serumparametern und die Darstellung der antibiotikainduzierten Endotoxinämie in vivo. Kolorektale Eingriffe bieten sich an, da sich hier in den letzten Jahren aufgrund des dort herrschenden Keimreservoirs die prophylaktische Gabe von Antibiotika als Standardmaßnahme durchgesetzt hat. Bei diesen Patientengruppen ist ein standardisiertes präoperatives Regime bei der Operationsvorbereitung gewährleistet. Auch das intraoperative Vorgehen ist bei ausschließlich offenem Operationsverfah-ren standardisiert. Zusätzlich ergibt sich durch das meist in der zweiten Lebenshälfte auftretende Karzinom eine vergleichbare Altersstruktur der Patienten. Es war daher möglich, eine von den Eingangs- und Umgebungsvoraussetzungen reproduzierbare und vergleichbare Personengruppe zu untersuchen. Ziel war es nun, mit in Vorversuchen erprobten Untersuchungsintervallen die perioperativen Verläufe der ausgewählten Parameter zu dokumentieren. Die klinische Relevanz der Untersuchungen stellt die Erfassung und Früherkennung infektiöser postoperativer Komplikationen dar. Dazu wurden entsprechende pro- und kontrainflammatorische Untersuchungsparameter ausgewählt. Dabei wurden klassische und klinisch erprobte Kontrollwerte, wie Leukozytenzahl, Körpertemperatur, C-reaktivem Protein und Procalcitonin, und bis jetzt vornehmlich experimentell verwendete Indikatoren, wie Plasma-Endotoxin, Tumornekrosefaktor α und Interleukin 10, betrachtet. Ein zweites Untersuchungsziel war der in-vivo-Vergleich unterschiedlicher zur medikamentösen Antibiotikaprophylaxe zugelassener Präparate. Bei chirurgischen Intensivpatienten konnte bereits bei verschiedenen Antibiotika eine differenzierte Endotoxinfreisetzung und eine Sekretion proinflammatorischer Zytokine nachgewiesen werden. Bei Patienten in kritischem Allgemeinzustand bei geschwächter Immunabwehr könnte die unterschiedliche Freisetzung von Zytokinen bei verschiedenen Antibiotika von entscheidender Bedeutung sein. In dieser Arbeit wurden die in unserer Klinik routinemäßig verwendete Kombination aus Cefotiam und Metronidazol gegen zwei Vertreter aus der Gruppe der Chinolone getestet. Die Eignung der untersuchten Parameter zur Früherkennung von postoperativen Komplikationen lässt sich aufgrund der hier vorgestellten Ergebnisse nicht beantworten. Dazu müssen weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um zu zeigen, wie sich die einzelnen Parameter im Fall komplizierter klinischer Verläufe verhalten. Nötig sind breiter angelegte Studien mit größeren Fallzahlen unter Einbeziehung komplikationsbehafteter Fälle. Ganz deutlich wird aufgrund dieser Arbeit aber, dass für Endotoxin als Früherkennungsparameter die differenzierte Auswahl des applizierten Antibiotikums für die spätere Aussagekraft eine entscheidende Rolle spielt. Aus heutiger Sicht ist zur Einschätzung der Aussagekraft der LPS-Plasmakonzentration aufgrund großer interindividueller Schwankungsbreiten des Endotoxinspiegels eine Verlaufskontrolle mit einem personenspezifischen Ausgangswert zu empfehlen.
Die Pilonfraktur Zwischen 1987 und 1998 wurden 83 Patienten mit einer intraartikulären Pilonfraktur des Typs B oder C nach der AO-Klassifikation in der Unfallchirurgischen Klinik der Julius- Maximilian Universitätsklinik operativ versorgt. Art und Schwere der Fraktur, Grad des Weichteilschadens, zeitliches Management, operative Verfahren und postoperatives Repositionsergebnis erfassten wir anhand der Krankenakten sowie den archivierten Röntgenbildern. In einer retrospektiven Studie konnten 62 Patienten nach durchschnittlich 5,6 Jahren klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Zur klinischen Nachuntersuchung wurden die Ergebnisse nach den objektiven und subjektiven Beurteilungskriterien von Ovadia klassifiziert. Der Grad der posttraumatischen Arthrose wurde nach Bargon ermittelt. 22 Frakturen waren offen, 61 geschlossen. Die Typ-C-Frakturen machten einen Anteil von 79,5%, die Typ-B-Frakturen 20,5% aus. Die primäre Versorgung erfolgte immer innerhalb der ersten 24 Stunden, zur Anwendung kamen 3 Verfahren, die Ruhigstellung und antiödematöse Therapie, die Calcaneusdrahtextension und der Fixateur-extern. 16 Patienten wurden primär definitiv osteosynthetisch versorgt, 67 in einem Intervall von durchschnittlich 15,9 Tagen, nach Weichteilkonsolidierung. 17 sehr weichteilkritischen Patienten, darunter 8 mit offenen Frakturen, die mit externen Osteosyntheseverfahren austherapiert wurden, stehen insgesamt 66 Patienten gegenüber, die 58 mal mittels einzeitiger oder zweizeitiger minimal invasiver Osteosynthese, 7 mal mit Plattenosteosynthese nach den Regeln der AO und in einem Fall mit einer Arthrodese versorgt wurden. Als weitere operative Maßnahmen war 35 mal eine autologe Spongiosaplastik erforderlich, 3 Spalthautransplantationen, eine Defektdeckung mit freiem Radialislappen, drei Kompartmentspaltungen und eine mikrochirurgische Gefäßrekonstruktion der A. tibialis posterior. 14,5% unserer Patienten mussten auf Grund von Wundinfektionen mindestens einmal revidiert werden, 71,4% davon waren Typ-C-Frakturen. Die Hälfte der revisionspflichtigen Wundinfekte traten nach offenen Frakturen auf. An ossären Komplikationen verzeichneten wir 3 Pseudarthrosen bei offenen Frakturen und eine Osteomyelitis nach offener C 1 Fraktur. Bezüglich der posttraumatischen Arthrose, bestimmt anhand von Seitenvergleichenden Röntgenaufnahmen, hatten je 50% unserer Patienten keine bis leichte arthrotische Veränderungen und 50% eine Grad 3 bis 4 Arthrose nach Bargon. Hier zeigte sich bei den Typ-B-Frakturen eine bessere Prognose gegenüber den C-Verletzungen. Die höchste posttraumatische Arthroserate entfällt auf die C3-Frakturen. Zur Erfassung der objektiven Langzeitergebnisse diente die Beurteilung von Flexion/ Extension, Pronation/ Supination, chronischer Schwellung, tibialer Verkürzung, Equinus-/ Calcaneus- sowie Varus- und Valgusdeformität. 40,3% der von uns untersuchten Patienten hatten ein ausgezeichnetes, 35,5% ein gutes, 9,7% ein befriedigendes und 14,5% ein unbefriedigendes Resultat. Subjektiv befragten wir die Patienten nach Schmerzen, Gehstrecke, Analgetikaeinnahme sowie Einschränkungen in den Bereichen Beruf und Sport. Es zeigte sich hier, das 37,1% ein ausgezeichnetes und 32,3% ein gutes Ergebnis aufwiesen. Insgesamt waren somit 69,4% der Patienten subjektiv nach Durchschnittlich 5,6 Jahren mit dem Endergebnis sehr zufrieden. In 21% der Fälle wurde ein befriedigendes und zu 9,6% ein schlechtes subjektives Outcome verzeichnet. Erwähnenswert ist hierbei, dass die schlechten Ergebnisse zu 100% Typ-C-Frakturen betreffen.
Eine intakte Endothelbarriere ist eine unabdingbare Voraussetzung für die uneingeschränkte Funktion sämtlicher Organe. Wird die Barrierefunktion durch entzündliche Prozesse gestört, so kommt es zum Austritt von Gefäßflüssigkeit ins Interstitium. Dies resultiert in Organversagen und ist Mitverursacher der hohen Sterblichkeit bei systemischen Entzündungsreaktionen und Sepsis. Vorangehende Untersuchungen haben bereits wichtige Mechanismen aufgedeckt, die zum Barriereverlust führen (Schlegel et al., 2009). In dieser Studie wurde untersucht, ob die Aktivierung des Transkriptionsfaktors NF ĸB für den LPS-induzierten Zusammenbruch der Endothelbarriere von Bedeutung ist. In der vorliegenden Arbeit wurde gezeigt, dass die Einwirkung von LPS in zwei verschiedenen Endothelzelllinien, den makrovaskulären PSEC sowie den mikrovaskulären HDMEC, zu einer signifikanten Aktivierung von NF ĸB führte. Dies wurde sowohl mittels Kernextraktionsversuchen als auch durch Immunfluoreszenzfärbungen nachgewiesen. Messungen des TER zeigten eine Abnahme des endothelialen Widerstands und folglich der Barrierefunktion nach Applikation von LPS, gefolgt von einer spontanen Regeneration der Barriere nach einer Inkubationszeit von 24 h. Eine Erhöhung des intrazellulären cAMP Spiegels durch Applikation von Forskolin/Rolipram verhinderte zwar die LPS induzierte Bildung interzellulärer Lücken, nicht jedoch die Aktivierung des Transkriptionsfaktors NF ĸB. Vielmehr verstärkte eine cAMP Erhöhung sogar eine NF ĸB Aktivierung in HDMEC nach 4 h, ohne die Morphologie der Endothelzelljunktionen zu schädigen. Der selektive NF ĸB Inhibitor NBD Peptid vermochte im Gegensatz dazu die LPS induzierte NF ĸB Aktivierung deutlich zu hemmen, verhinderte allerdings weder die interzelluläre Lückenbildung noch den Abfall des TER durch LPS. Im Gegenteil – da unter Einwirkung von NBD Peptid die spontane Regeneration des TER nach LPS Applikation ausblieb, schienen barrierekompromittierende Effekte von LPS durch Hemmung der NF ĸB Aktivierung mittels NBD-Peptid sogar verstärkt zu werden. In Übereinstimmung mit diesen Ergebnissen hemmte auch die Repression von NF ĸB p65 durch eine spezifische p65 siRNA den LPS induzierten Zusammenbruch der Endothelbarriere nicht. Weitere NF ĸB abhängige Proteine wie VASP und Caveolin 1, deren Beteiligung am Pathomechanismus von anderen Arbeitsgruppen vorgeschlagen wurde, blieben in unseren Experimenten unter LPS Exposition unverändert. Zusammenfassend scheint die NF ĸB Aktivierung initial nicht entscheidend am LPS induzierten Zusammenbruch der Endothelbarriere beteiligt zu sein. Unsere Ergebnisse legen vielmehr nahe, dass die Aktivierung des Transkriptionsfaktors möglicherweise Teil eines „Rescue“ Mechanismus sein könnte.
Die Silikon-beschichtete Polyesterprothese : Konzept, physikalische und biologische Eigenschaften
(2007)
Einleitung: Eine operative Alternative bei Bypassoperationen stellen bei fehlender Eigenvene alloplastische Kunststoffprothesen dar. Die Langzeitprognosen vor allem bei kleinkalibrigem Durchmesser zeigen sich eher ernüchternd. In der hier vorliegenden Arbeit wird über die Entwicklung einer neuen multifunktionellen Gefässprothese zur Verbesserung oben genannter Probleme berichtet. Material und Methoden: Es erfolgte die Silikonbeschichtung herkömmlicher Polysterprothesen (Fa. Intervascular, 6mm Durchmesser, "Micron®") mit anschliessender Oberflächenmodifizierung mit unterschiedlichen Molekülen. Im Anschluss wurden Substanzen in die Matrix eingebracht, welche in Abhängigkeit von der Zeit wieder frei eluieren konnten. Danach folgte die Testung der physikaltischen/biologischen Eigenschaften. Ergebnisse: Physikalisch: Im Vergleich zu herkömmlichen Prothesen konnten ab einer Beschichtung von 16-20 mg/cm2 Silikon physikalisch keine Unterschiede in Bezug auf Dichtigkeit, Compliance oder Steifigkeit gesehen werden. Biologisch: Die PVA und PC- Prothese zeigten bezüglich der thrombogenen Eigenschaft deutlich positive Ergebnisse. Medikamentenelution: Es konnte bestätigt werden, dass die inkorporierten Substanzen an die Umgebung und das Medium abgegeben wurden. Diskussion: Es gelang die Herstellung einer multifunktionellen Prothese mit beliebig wählbaren physikalischen Eigenschaften. Ausserdem wurde eine Verbesserung der Hämokompatibilität der getesteten Materialien gezeigt. Die lokale Medikamentenwirkung kann durch Einbringung unterschiedlicher Substanzen in Zukunft weiter ausgebaut werden.
Knöcherne Verletzungen am Ellenbogen stehen bei Kindern und Jugendlichen nach Unterarm-, Unterschenkel- und Schlüsselbeinbrüchen an vierter Stelle. Von diesen ist die suprakondyläre Humerusfraktur mit ca. 60 Prozent (50 Prozent - 70 Prozent) die häufigste Fraktur. Bedeutend ist sie, weil es sich um eine gelenknahe Fraktur handelt, deren exakte Reposition und Fixation schwierig ist und Wachstumsfugen nicht tangiert werden dürfen. Es treten auch relativ häufig Nerven- und Gefäßläsionen, Gelenkfehlstellungen und Bewegungseinschränkungen sowie der Cubitus varus auf, die immer wieder erneut Anlaß zu Diskussionen über neue, verbesserte Therapiemaßnahmen geben. Das Bestreben, Komplikationen zu vermindern, hat in der Vergangenheit zu einer Vielzahl von Therapiemaßnahmen geführt. Erst 1998 einigte sich die Arbeitsgemeinschaft Kindertraumatologie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie auf eine einheitliche Klassifikation der Frakturen, die im Vergleich zu den früher gebräuchlichen Klassifikationen, die Rotationsstellung, den wichtigsten Grund für die Entstehung für Fehlstellungen, mit berücksichtigt. Es wurden auch, nach der Auswertung einer retrospektiven deutschlandweiten Sammelstudie, Therapieempfehlungen nach Dislokations- und Rotationsgrad der neuen Klassifikation herausgegeben. Leider konnte man sich immer noch nicht auf einheitliche Bewertungskriterien einigen. In der Universitätsklinik Würzburg wurde bereits in den Jahren 1986 bis 1996 im weitesten Sinne nach diesen Richtlinien therapiert, da man frühzeitig die Bedeutung des Rotationsfehlers erkannt hatte. Im Allgemeinen Teil wird auf die speziellen Grundlagen eingegangen, die Besonderheiten der Ellenbogenregion und des wachsenden Skeletts erläutert, um das Entstehen der verschiedenen Komplikationen zu verdeutlichen. Der Spezielle Teil stellt die Auswertung der nachuntersuchten 80 von 136 Patienten, die von 1986 bis 1996 in der kinderchirurgischen Abteilung der Universität Würzburg behandelt wurden, von den allgemeinen Daten über die Klassifikationen, Therapiemethoden und Komplikationen detailliert dar. An Behandlungsmethoden kamen zwei konservative (Blount und Gips), die perkutane gekreuzte Kirschner-Draht-Osteosynsthese und die offene Reposition als Therapiemethoden zum Einsatz. Die perkutane Kirschner-Draht-Osteosynthese erzielte mit 94 Prozent Ideale und Gute Ergebnisse in der Bewertung nach Morger. Bei den konservativen Therapien wurden 80 Prozent mit ideal und gut bewertet. Das Ergebnis der offenen Repositionen lag mit 83 Prozent auch noch weit über dem deutschlandweiten Durchschnitt von 56 Prozent der Idealen Ergebnissen. Die größere Anzahl an schwierigen Fällen führten auch zu dem Auftreten einer relativ hohen Anzahl primärer Komplikationen wie Nerven- (22,5 Prozent) und Gefäßläsionen (5 Prozent), die jedoch fast alle innerhalb kurzer Zeit folgenlos ausheilten. In unserem Patientengut hatten fünf Patienten (6,25 Prozent) einen Cubitus varus. Schwerwiegende Komplikationen wie die Volkmann´sche Kontraktur traten nicht auf. In der Diskussion werden die eigenen Ergebnisse in Bezug zur deutschland-weiten Sammelstudie, zu Vorgängerarbeiten (Fälle von 1975 – 1985 und 1964 – 1974) und weiteren aktuellen Veröffentlichungen gebracht.
EINLEITUNG: Neben der potentiellen Heilung können systematische Lymphadenektomien der Axilla und Leiste erhebliche Komplikationen, wie die Ausbildung von Lymphozelen und Lymphfisteln, nach sich ziehen. METHODEN: Es wurden alle Patienten erfasst, bei denen im Zeitraum zwischen 3/2002 und 12/2008 in der Abteilung der Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie der Bayerischen Julius-Maximilians-Universität Würzburg eine systematische Lymphknotendissektion der Axilla oder Leiste erhielten. Nach Sichtung der OP-Bücher wurden die jeweiligen Verläufe anhand der Aktenlage analysiert. ERGEBNISSE: 146 Patienten wurden lymphadenektomiert, davon 69 axillär und 77 inguinal. Mit 93,1 % stellte die Hauptindikation für diese Operationen das maligne Melanom der Haut dar. Während die 30-Tage-Mortalität 0 % betrug, entwickelten 83 von 146 Patienten (56,8 %) eine Lymphfistel, 58 Patienten (39,7 %) eine Lymphozele. Die Entstehungsrate von Lymphfisteln und/oder Lymphozelen war nach inguinaler Lymphadenektomie mit 80,5 % signifikant höher als nach axillärer mit 62,3%. In der weiterführenden Statistik konnte festgestellt werden, dass sich mit Hilfe von ROC-Kurven Patienten mit und ohne Lymphfistel über die postoperative Drainagemenge trennen lassen. Die Rezidivraten für die Rotlicht-, Röntgenreizbestrahlung, sowie die operative Revision lagen bei 76,4 %, 22,4 % und 16,7 %. SCHLUSSFOLGERUNG: Trotz der niedrigen Mortalität waren Lymphadenektomien der Axilla und Leiste mit erheblicher Morbidität behaftet. Die Inzidenz lymphatischer Komplikationen war auch im Literaturvergleich hoch. Inguinale Dissektionen zogen statistisch signifikant mehr Lymphfisteln und Lymphozelen nach sich. ROC-Kurven können für einen frühzeitigen Therapiebeginn sowie Drainagezug herangezogen werden. Die Therapie der Lymphfisteln/Lymphozelen ist bislang nicht standardisiert. Eine alleinige Rotlichttherapie war zur Behandlung nicht erfolgreich, für die Röntgenreizbestrahlung und operative Revision konnten jedoch gute Behandlungsergebnisse erzielt werden.